孫 瑜,尹保迪,呂漢孝

(溫州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州325027)

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它對學(xué)生的臨床思維和操作技能有很高的要求[1]。在國內(nèi)各高校牙體牙髓實驗課教學(xué)中，各實驗室均已配備仿真頭模和各種現(xiàn)代臨床設(shè)備，在硬件設(shè)施上已經(jīng)可以保證學(xué)生在實驗課學(xué)習(xí)中模擬臨床真實情景，但是在教學(xué)活動中還是采用傳統(tǒng)的講授——演示法，近年來我們將CBL引入牙體牙髓實驗課教學(xué)，取得較好的教學(xué)效果。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

選擇溫州醫(yī)科大學(xué)2013年級口腔專業(yè)本30名學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組15人，分別作為實驗組和對照組。

(二)教學(xué)內(nèi)容。

牙體牙髓實驗課教學(xué)主要內(nèi)容包括窩洞的制備與充填和根管治療兩大部分內(nèi)容，我們選擇根管治療相關(guān)內(nèi)容的6次課程作為本次實驗的教學(xué)內(nèi)容。

(三)研究方法。

實驗組采用CBL教學(xué)法，將15名學(xué)生隨機(jī)分為3個學(xué)習(xí)小組，每個組選擇一個案例，引導(dǎo)學(xué)生圍繞疾病的診斷、治療方案確定、治療操作過程中出現(xiàn)的問題、如何避免、再治療等提出一系列問題，學(xué)生在課后收集資料，在下一次課時進(jìn)行討論，提出解決問題的方法并在仿真頭模和離體牙上實踐操作；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師講授后進(jìn)行操作演示，隨后學(xué)生進(jìn)行實踐操作。

在課程結(jié)束時對兩組進(jìn)行理論考試、技能操作考核和實驗組問卷調(diào)查來評價教學(xué)效果，其中理論考試和技能操作評分滿分為100分。

(四)統(tǒng)計分析。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對兩組理論考試成績、技能操作考核成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組資料的比較采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

(一)兩組學(xué)生測試成績比較。

實驗組學(xué)生在理論考試和技能考核中的成績均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組測試成績對比

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

問卷發(fā)放 15份，收回 15份，有效回收率100%。93.3%學(xué)生認(rèn)可這種新型教學(xué)法，認(rèn)為新方法能激勵學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對課程的理解；87.6%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)目標(biāo)清楚，組織方式恰當(dāng)，有利于培養(yǎng)協(xié)作能力和表達(dá)能力；80%學(xué)生認(rèn)為病例選擇恰當(dāng)，新方法對信息收集和歸納整理能力的提升有很大幫助。問卷調(diào)查最后一題為開放式問題，反映學(xué)生在CBL中遇到的困難，主要包括： 有時課堂討論時間很長；資料搜索較難，需要花費大量的準(zhǔn)備時間，有些操作技巧性問題沒有在臨床見習(xí)和之前的實驗課體驗過，較難理解等。

三、討 論

牙體牙髓實驗課通常采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由授課教師先講授理論，后進(jìn)行操作演示，隨后學(xué)生在仿真頭模和離體牙上進(jìn)行實踐操作[2]，通過這種傳統(tǒng)教學(xué)法也可以達(dá)到一定的預(yù)定目標(biāo)，但是學(xué)生只是被動的獲取知識，學(xué)習(xí)的主動性較差；而CBL通過對典型病例的診斷治療等各環(huán)節(jié)的判斷分析、治療方式的選擇、預(yù)后的評估等引發(fā)學(xué)生的思考，學(xué)生代入臨床醫(yī)生的角色主動獲取所需的知識，通過分析討論和實踐操作，學(xué)生對牙體牙髓常見病的臨床診斷和治療有一個清晰而全面的思路，臨床思維能力和臨床技能都得到了提升。

CBL將學(xué)生分為若干個學(xué)習(xí)小組，依據(jù)病例提出一系列問題，小組成員分工收集資料，分析討論，共同解決問題[3]。我們通過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)學(xué)生收集信息的能力、解決問題的能力、交流和表達(dá)的能力都得到了鍛煉，增強(qiáng)了團(tuán)隊意識和協(xié)作能力。

CBL對教與學(xué)的雙方都提出了更高的要求，這也是CBL實施的關(guān)鍵。

牙體牙髓病學(xué)知識更新快，以根管治療為例，相關(guān)的新技術(shù)、新材料近十余年來層出不窮，因此CBL病例的選擇除了要符合典型性、真實性、趣味性、復(fù)雜性原則[4]，還要注重前沿性。這就要求教師不但要具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，還要堅持學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識儲備，依據(jù)知識的更新和學(xué)生的反饋及時對病例進(jìn)行調(diào)整。在課堂上，教師要控制課程的進(jìn)度，選擇恰當(dāng)?shù)慕M織方式，合理分配教學(xué)時間，在討論的過程中技巧性地引導(dǎo)學(xué)生討論的方向和節(jié)奏，避免在錯誤的方向浪費大量的時間；在討論過程中，不必過早的提供答案，而應(yīng)給學(xué)生留有思考空間。

CBL是圍繞臨床病例展開，這就要求參與的學(xué)生應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)知識，根管治療相關(guān)內(nèi)容設(shè)置在牙體牙髓實驗課教學(xué)的后半程，這時的學(xué)生處于大四第一學(xué)期的下半程，已經(jīng)完成口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，對牙體牙髓病學(xué)理論知識及部分相關(guān)專業(yè)理論知識也有了一定的掌握，通過之前的實驗課學(xué)習(xí)也已具有一定操作技能，這就避免學(xué)生因缺少必要的理論知識和實踐能力而增加學(xué)生的自學(xué)難度和過度的時間消耗。對于學(xué)生所反映的資料收集耗費時間過多的問題，我們建議在進(jìn)入課程之前對學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索技巧的培病例訓(xùn)，可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。

隨著病人對醫(yī)療要求的提高和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)時會面臨操作機(jī)會不多的尷尬[5]，扎實的理論基礎(chǔ)和良好的技能訓(xùn)練可以幫助學(xué)生面對患者更有自信，圓滿完成診療過程。通過CBL教學(xué)實踐，牙體牙髓實驗課教學(xué)在軟硬件環(huán)境上都更貼近臨床診療，學(xué)生的各方面能力都得到了提升，值得在其它相關(guān)專業(yè)加以推廣。