滕紅艷，盧鳳娟，李秋華，王詩意，臧 慧，姚海燕，潘小炎*

(1.廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學教務處，廣西 南寧 530021；3.桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002；4.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為衛(wèi)生行業(yè)重要的準入標準[1]，可評價考生的基礎理論、基本知識、基本技能的掌握水平，同時也評價考生所在學校的醫(yī)學教育質(zhì)量與水平[2]。廣西醫(yī)科大學是廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學人才培養(yǎng)的最大基地，其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率的情況對廣西醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量有較大的影響。本文通過對廣西醫(yī)科大學2011-2015年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生的考試成績與其對應課程的在?？荚嚦煽冞M行相關分析，了解影響執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的院校教育因素，進而對學校臨床醫(yī)學專業(yè)的教育提出有益建議，為臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式改革提供參考[3]，促進在校教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更緊密的接軌。

一、資料與方法

以廣西醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)2005-2009級的應屆畢業(yè)生首次參加2011-2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學生共1847名為研究對象。通過國家醫(yī)學考試中心收集全國和廣西醫(yī)科大學的學生2011-2015年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績，并通過學校教務系統(tǒng)收集2005-2009級的學生在校期間相應課程考試成績，通過篩選參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學生對應課程的在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績進行相關分析。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，統(tǒng)計分析方法為Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P<0.01為差異具有極顯著統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.考試基本情況。2011-2015年，全國參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的人數(shù)不斷增加，從54725人增加至60416人，廣西醫(yī)科大學本科臨床醫(yī)學專業(yè)應屆畢業(yè)生的參考率在70%左右波動，參考率穩(wěn)中有升。廣西醫(yī)科大學和全國的筆試通過率、實踐通過率和總通過率均呈逐年遞增趨勢。五年來廣西醫(yī)科大學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試各項通過率均領先于全國平均水平，總通過率分別高出全國26.07%、24.64%、28.59%、19.60%、17.69%。

2.總體相關情況。2008級的心理學和2009級的倫理學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的相關性無統(tǒng)計學意義，2008級的衛(wèi)生法學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的相關性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；除上述年級和課程外，其余均具有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)?？偟膩碚f，我校考生在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績中低度相關(見表1)。

表1 廣西醫(yī)科大學2005-2009級考生在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的相關系數(shù)

注： ①“—”表示數(shù)據(jù)無法做相關分析。2005級和2006級的微生物和免疫學由于是合并授課，所以取平均值做了相關分析，故數(shù)值相同。2005-2007級的衛(wèi)生法學、心理學與倫理學為考查課程，課程成績?yōu)槎ㄐ栽u價，所以無法做相關分析；②“*”表示相關性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③“▲”表示相關性沒有統(tǒng)計學意義；④相關系數(shù)<0.4為低度相關，0.4-0.7為中度相關，>0.7為高度相關

廣西醫(yī)科大學考生在校成績中，內(nèi)科學、外科學、免疫學、病理學及生物化學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績相關程度比較高。各知識模塊相關度高低依次為臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學，醫(yī)學人文(見表1、附圖)。

附圖 廣西醫(yī)科大學2005-2009級考生在校成績與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績相關程度示意圖

三、討論與思考

廣西醫(yī)科大學考生在?？荚嚦煽兣c執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績呈正相關，說明廣西醫(yī)科大學的學生本科階段的學習成績是影響執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的因素之一。學生考試成績與在校期間學習成績中低度相關，說明學校目前的教學模式和教學方法對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的適應度不高。經(jīng)分析，可能存在以下原因： (1)教學內(nèi)容和考核方式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的結合尚不夠緊密： 學校在制定教學大綱的過程中對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的研究欠充分，教學內(nèi)容未突出重點，考試命題的科學性不足、質(zhì)量不夠高，未充分反映學生的學習效果；(2)教學模式和教學方法較傳統(tǒng)： 目前，學校大部分課程仍采用傳統(tǒng)的教學模式和教學方法進行教學，課程學科體系界限過于分明，專業(yè)課程和基礎課程之間的聯(lián)系不夠緊密，同一系統(tǒng)不同學科的相關內(nèi)容未緊密結合，相互脫節(jié)，致使大部分學生在進入后期臨床專業(yè)課程學習時，基礎醫(yī)學知識的內(nèi)容已生疏，對于基礎與臨床整合型試題不適應，考試時應用能力不足；(3)學生知識遺忘，復習時間不充裕： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的試題中很大部分比重是基礎醫(yī)學模塊的內(nèi)容，該部分內(nèi)容基本在前2.5學年進行學習，到第4學年末，已遺忘了部分內(nèi)容；考試時間安排在學生臨床實習適應期，學生大部分精力用于實習，基本沒有充裕的時間復習備考。

四、對 策

1.完善臨床醫(yī)學專業(yè)人才頂層設計。學校要根據(jù)分階段考試的特點，完善臨床醫(yī)學專業(yè)人才頂層設計，修訂人才培養(yǎng)方案，進行相應的教學改革： 在課程設置與安排上，壓縮課時，精講多練，在分階段考試進行前，為學生提供充足的復習與集中輔導、模擬訓練時間；在教學內(nèi)容上，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的要求為依據(jù)，從課程、授課內(nèi)容、技能訓練、考核等方面著手，推動臨床教學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的接軌。

2.改革臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系，優(yōu)化教學內(nèi)容和方法。在課程體系架構上，需根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中基礎理論、基本知識、基本技能的要求，整合、重組、優(yōu)化課程內(nèi)容，打破學科體系，使基礎醫(yī)學知識與臨床專業(yè)知識的聯(lián)系進一步融會貫通，重視醫(yī)學知識的綜合應用，著重培養(yǎng)學生的臨床思維，創(chuàng)新教學方法，提高教學質(zhì)量和效率[4]。

3.加強臨床實踐教學，提高學生動手能力。基本技能考試是第一階段考試中非常重要的部分，為保證學生在進入畢業(yè)實習前掌握相應的基本技能，建立科學化、規(guī)范化、標準化的臨床技能訓練體系[5]，學校要重視并強化臨床基本技能訓練，提高學生的實踐操作能力，將臨床技能培訓課程設置在人才培養(yǎng)方案中，采取單獨授課和與專業(yè)課程融合的形式，讓學生更好的掌握基本技能[6]。

4.改革考核形式，注重形成性評價。目前廣西醫(yī)科大學實行的是三階段綜合考試： 基礎課綜合考試、專業(yè)課綜合考試和畢業(yè)綜合考試，在分階段考試改革的形勢下，要進行校內(nèi)綜合考試改革，采用分階段考試的形式進行專業(yè)課綜合考試，從考試方式、內(nèi)容及成績認定等方面著手，通過改革提高學生綜合應用知識的能力，最終實現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學人才的目標[7]。