關(guān) 飛，劉文琪，2*，雷家慧，王 婷，陸盛軍，晏漢姣

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.華中科技大學(xué)教師教學(xué)發(fā)展中心，湖北 武漢 430030)

教育創(chuàng)新、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才、提升我國(guó)高等教育的綜合實(shí)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力是高等教育改革的目標(biāo)和方向[1]。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)盛行、資源開放的信息時(shí)代，如何在傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，構(gòu)建“以學(xué)生為中心”“以創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)”為目標(biāo)的課程體系和教學(xué)模式尤為重要。在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系中，課程整合已經(jīng)在多所院校進(jìn)行了推廣和實(shí)踐，也一直是醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要舉措[2]。無(wú)論是根據(jù)器官系統(tǒng)還是基于前后期貫通的課程整合，都是通過把原本有聯(lián)系而被割裂的內(nèi)容進(jìn)行組合，能夠加強(qiáng)學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系和深度融合，也適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整體認(rèn)知。同時(shí)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出更高的要求，現(xiàn)代教育理念是培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的復(fù)合創(chuàng)新型人才，這與整合課程的理念不謀而合。

基于此，我們從教學(xué)內(nèi)容調(diào)整、教學(xué)方法革新以及師資和學(xué)科建設(shè)三方面，探索了以人體寄生蟲學(xué)為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新的教學(xué)模式，以適應(yīng)復(fù)合創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求，以期為將來(lái)整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)新模式提供經(jīng)驗(yàn)。

一、研究對(duì)象及方法

研究的學(xué)生對(duì)象為基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)的臨床八年制、五年制和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)共3個(gè)年級(jí)360人。通過梳理當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，探討不同教學(xué)模式和體系的可行性，總結(jié)改革思路和舉措，并經(jīng)反復(fù)醞釀形成整合的課程體系和立體化教學(xué)模式。(1)整合課程內(nèi)容： 根據(jù)人體器官系統(tǒng)整合教學(xué)內(nèi)容，涉及多系統(tǒng)的寄生蟲病按其主要寄生部位納入相應(yīng)系統(tǒng)，不適合納入系統(tǒng)的仍按病原體生物學(xué)分類進(jìn)行講授。(2)改革教學(xué)模式： 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和授課對(duì)象，增加基于案例的學(xué)習(xí)(Case-Based Learning，CBL)、基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)、三明治(Sandwich)教學(xué)和課外實(shí)踐教學(xué)。(3)豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源： 增加線上教學(xué)比例，運(yùn)用微信等自媒體工具加強(qiáng)課內(nèi)外師生互動(dòng)。(4)評(píng)價(jià)： 采取形成性和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，并設(shè)計(jì)了課程體系和實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問卷，從知識(shí)、能力和總體滿意度等方面對(duì)課程學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)年級(jí)相同專業(yè)的一個(gè)班進(jìn)行新模式教學(xué)，另一個(gè)班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，所有班級(jí)選用同一教材同一教師團(tuán)隊(duì)授課。

二、結(jié) 果

(一) 建立系統(tǒng)化的整合課程。

根據(jù)我國(guó)新的傳染病疾病譜，重點(diǎn)講授發(fā)病率高的病原體，并依據(jù)臨床、預(yù)防等專業(yè)的培養(yǎng)需求，按人體系統(tǒng)整合教學(xué)內(nèi)容，分為學(xué)科緒論、消化道及肝膽、呼吸道、皮膚肌肉、脈管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲等。

(二)形成“立體化”教學(xué)范式。

1.“混合式”教學(xué)方法。導(dǎo)論以講授的方式；系統(tǒng)整合教學(xué)中用Sandwich法和PBL；獨(dú)立章節(jié)以CBL為主。新的教學(xué)模式把課堂教學(xué)58%(14/24學(xué)時(shí))的時(shí)間讓渡給學(xué)生自主學(xué)習(xí)，其中Sandwich教學(xué)占理論課學(xué)時(shí)的33%。另外實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)4次(40%)、流行區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐1次(10%)、社會(huì)調(diào)查1次(10%)。

2.線上教學(xué)平臺(tái)。在改革和完善“線下”混合式教學(xué)的同時(shí)，我們建成了國(guó)家級(jí)精品資源共享課，全部教學(xué)資源可線上獲取，并可互動(dòng)答疑。還創(chuàng)建公眾號(hào)“我愛寄生蟲”，運(yùn)用“微助教”進(jìn)行課堂互動(dòng)和管理。

(三)形成圍繞“目標(biāo)、評(píng)價(jià)、管理”的學(xué)生評(píng)價(jià)方案。

為配合教學(xué)內(nèi)容和方式的改革，我們嘗試了“形成性評(píng)價(jià)”與“終結(jié)性評(píng)價(jià)”結(jié)合的框架。具體考核指標(biāo)如下(見附表)。

附表 綜合評(píng)價(jià)體系及各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重

(四)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.外部評(píng)價(jià)。我們邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)985高校同行專家對(duì)專業(yè)教學(xué)模式、線上教學(xué)平臺(tái)和畢業(yè)學(xué)生聲譽(yù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家認(rèn)為我們的改革嘗試對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)、課程體系建設(shè)、教材建設(shè)和師資培養(yǎng)等方面均有積極促進(jìn)作用。

2.問卷調(diào)查。問卷調(diào)查涉及教學(xué)滿意度、知識(shí)與能力的提升及個(gè)人收獲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)課程整體滿意，評(píng)分為4.4分(滿分5分)，對(duì)線下和線上各種教學(xué)資源尤其是活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、微信公眾號(hào)的認(rèn)可度也很高。學(xué)生對(duì)整合式課程體系反饋良好，并認(rèn)為其在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，自主學(xué)習(xí)和表達(dá)溝通、協(xié)作能力等方面有較大提高。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)的滿意度高于95%，并認(rèn)為通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，對(duì)疾病的整體認(rèn)知有明顯提高。

3.理論成績(jī)分析。在理論考試試題中增加案例分析題，成績(jī)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，雖然實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的卷面總成績(jī)沒有顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組案例分析題得分顯著高于對(duì)照組(P=0.0018)。

三、討 論

課程與人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新是高等教育改革的有效路徑，也是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段實(shí)施教學(xué)革新的目標(biāo)和方向。我們根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)培養(yǎng)需求，制定了系統(tǒng)整合教學(xué)的詳細(xì)方案。并有針對(duì)性地增加“基于生成性案例”的教學(xué)方法，形成了Lecture、Sandwich、PBL、CBL相結(jié)合的混合式課堂，這種“結(jié)果為導(dǎo)向”的教學(xué)方法訓(xùn)練了學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題—提出問題—分析問題—解決問題”的思維模式。此外，我們利用手機(jī)作為課堂互動(dòng)和參與的工具，學(xué)生通過微信加入課堂，即時(shí)完成簽到、測(cè)試或討論，教師亦能得到學(xué)習(xí)效果的即時(shí)反饋，這種“互聯(lián)網(wǎng)+”式的師生互動(dòng)和課堂管理是對(duì)信息化、智慧化課堂的有益嘗試；而全覆蓋的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和自媒體的組合也實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的共享[3]。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)了從知識(shí)到應(yīng)用的遷移，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生和疾病現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，對(duì)鞏固專業(yè)思想、訓(xùn)練科學(xué)思維有積極意義?；诒憩F(xiàn)的評(píng)價(jià)是一種評(píng)價(jià)高階學(xué)習(xí)的方法，其指向的是諸如分析、綜合、評(píng)價(jià)等的高階學(xué)習(xí)成果以及批判性的思維能力[4]。在本研究中，我們?cè)谠嚲碇泻驮嚲硗饩黾恿恕靶纬尚栽u(píng)價(jià)”，并在理論考試中增加了對(duì)應(yīng)用能力的考核。結(jié)果顯示學(xué)生在自我評(píng)價(jià)、問題的解決能力上均有提高，說(shuō)明評(píng)價(jià)驅(qū)動(dòng)的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力在激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)習(xí)效果上有較大幫助。

總之，本課程形成的整合教學(xué)內(nèi)容、“參與式課堂+現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐”“線下+線上互動(dòng)”的立體化教學(xué)模式，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，為創(chuàng)建一流的教學(xué)內(nèi)容、一流的教學(xué)方法、一流的教師和教學(xué)資源提供了可借鑒性的示范。