徐艷

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科 浙江 杭州 310000）

圍手術期應激反應來自多種因素，影響整個治療過程。 快速康復是指使用循證醫(yī)學來驗證和改善各種圍手術期治療，以改善圍手術期應激反應和并發(fā)癥，加速術后患者康復[1]。本研究分析了快速康復外科(fast track surgery,FTS)理念運用于肝癌切除術圍手術期護理措施中的效果，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月-2018年12月的70例肝癌切除術患者，隨機分組，實驗組年齡51～81歲均（57.24±2.21）歲。男21例，女14例。對照組年齡52～81歲均（57.89±2.68）歲。男22例，女13例。兩組資料無顯著差異，有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予一般護理，實驗組開展快速康復外科理念。（1）術前心理干預，手術前2天，負責護士開始進行詳細的手術和教育，實施心理護理，介紹治療過程，康復計劃，以及概念的優(yōu)點，以減輕患者的思想顧慮，積極配合治療，以減輕術前焦慮和抑郁等不良情緒；術前4小時，患者口服葡萄糖300～400mL或手術前2h靜脈注射10%葡萄糖或5%葡萄糖生理鹽水250mL；術前飲食和腸道準備患者應確保手術前攝入足夠的營養(yǎng)素，包括藥物和飲食調(diào)整[3]。除特殊情況外，不需要腸道準備，以減少體液的流失；（2）術中保持手術室溫度～25℃，并注入溫熱液，用溫水沖洗腹腔；（3）術后評估患者的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導。在麻醉醒來后6小時，患者被協(xié)助采取側臥和半臥位，并且每個位置改變一次。引導患者在手術后盡快起床進行下床康復活動。術后適當?shù)逆?zhèn)痛治療，參考癌癥疼痛的三步法緩解疼痛。術后采取多模式鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛，患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），必要時口服或靜脈輸注非甾體鎮(zhèn)痛藥。護士及時評估鎮(zhèn)痛效果，并在效果不佳時聯(lián)系麻醉師。同時，觀察不良反應，如低血壓，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢和呼吸抑制遲發(fā)。如果患者在手術后發(fā)生胃腸道反應，則采用對癥治療，如胃和止吐藥治療。早期拔除導管在手術結束前取出胃管，術后1～2天取出尿道管。部分肝切除術并未提倡預防性放置腹腔引流管[2-3]。術后給予早期喂養(yǎng)和輸液管理。手術后開始少量飲水，第二天進食半流質(zhì)，并盡快過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；肝癌切除術時間、肝癌切除術中體溫、肝癌切除術后進食和活動時間、出院時間；護理前后肝癌生命質(zhì)量評分以及患者的情緒狀態(tài)；肝癌切除術并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 滿意度

實驗組的滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。實驗組的滿意度100%，35例患者均滿意，而對照組的滿意度是80%，35例患者中28例滿意。

2.2 肝癌生命質(zhì)量評分以及患者的情緒狀態(tài)

護理前兩組肝癌生命質(zhì)量評分以及患者的情緒狀態(tài)接近，無顯著差異（P＞0.05）；護理后實驗組肝癌生命質(zhì)量評分以及患者的情緒狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后肝癌生命質(zhì)量評分以及患者的情緒狀態(tài)分析（±s）

表1 護理前后肝癌生命質(zhì)量評分以及患者的情緒狀態(tài)分析（±s）

組別例數(shù)時間肝癌生命質(zhì)量評分焦慮心理狀態(tài)抑郁心理狀態(tài)實驗組35護理前63.35±3.2164.35±7.0168.21±7.22護理后94.74±3.3121.74±2.1131.72±2.12對照組35護理前63.21±3.2364.31±7.2268.45±7.11護理后82.24±3.1141.22±2.4546.35±2.89

2.3 肝癌切除術時間、肝癌切除術中體溫、肝癌切除術后進食和活動時間、出院時間

實驗組肝癌切除術時間、肝癌切除術中體溫、肝癌切除術后進食和活動時間、出院時間優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝癌切除術觀察指標比較（±s）

表2 兩組肝癌切除術觀察指標比較（±s）

出院時間（d）組別例數(shù)肝癌切除術時間（分鐘）肝癌切除術中體溫（℃）肝癌切除術后進食時間（d）肝癌切除術后活動時間（d）實驗組3563.21±1.4537.24±0.341.26±0.112.04±0.249.56±2.44對照組3575.35±2.1736.35±0.172.41±0.233.35±1.1712.41±3.22 t 6.2126.0157.2466.0117.189 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.4 肝癌切除術并發(fā)癥率

實驗組肝癌切除術并發(fā)癥率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。實驗組肝癌切除術并發(fā)癥率有1例，而對照組肝癌切除術并發(fā)癥率有7例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.85%以及20.00%。

3.討論

快速康復概念在開腹肝切除術圍手術期處理中是安全有效的，可減少術后應激反應，加速恢復過程[4-5]?？焖倏祻透拍钜虢邮芨骨荤R肝癌切除術的患者中，以促進快速康復，縮短住院時間并減少術后并發(fā)癥?？焖倏祻透拍钤诟伟┣谐g圍手術期安全有效。 有效的心理溝通和術前準確的術前準備，術后良好的鎮(zhèn)痛措施，早期切除各種導管，早期活動，早期進食，對提高患者信心，促進肝癌切除患者康復至關重要[6-8]。

本研究中，對照組給予一般護理，實驗組開展快速康復外科理念。結果顯示實驗組滿意度、肝癌生命質(zhì)量評分以及患者的情緒狀態(tài)、肝癌切除術時間、肝癌切除術中體溫、肝癌切除術后進食和活動時間、出院時間、肝癌切除術并發(fā)癥率均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，肝癌切除術患者實施快速康復外科理念效果確切。