付援軍

（杭州市兒童醫(yī)院放射科 浙江 杭州 310014）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）也就是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)的腫塊病變，可隨著吞咽動(dòng)作隨著甲狀腺上下移動(dòng)，屬于臨床一組常見病癥。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因與多因素有關(guān)，包括增生性結(jié)節(jié)型甲狀腺腫、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)等。鈣化屬于甲狀腺結(jié)節(jié)的主要征象，無(wú)論是良性，還是惡性結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)此征象，雖然CT在顯示微鈣化中效果不及超聲，但環(huán)狀鈣化并不受到聲衰限制，因此CT檢查同樣可完整顯示鈣化形態(tài)，并且增強(qiáng)CT可進(jìn)一步了解鈣化內(nèi)部及周邊血供情況，以此可有效判斷良惡性，對(duì)后續(xù)治療提供參數(shù)依據(jù)[1]。本文就此設(shè)計(jì)一組課題，對(duì)2018年3-12月本院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例甲狀腺結(jié)節(jié)（48枚結(jié)節(jié)）患者影像學(xué)資料展開回顧性分析，評(píng)價(jià)CT的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年3月-2018年12月本院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例甲狀腺結(jié)節(jié)（48枚結(jié)節(jié)）患者影像學(xué)資料展開回顧性分析，年齡35～76歲，平均年齡（55.16±3.46）歲，患者臨床表現(xiàn)為明顯頸部不適、頸部腫塊等。

1.2 方法

儀器選擇美國(guó)GE公司提供的LighESPEed型16層螺旋CT儀，首先患者應(yīng)取仰臥位，充分暴露頸部，將CT由患者口咽部至鎖骨部掃描，調(diào)整各參數(shù)：250mA、120～140kv，螺距0.938，寬度0.625×16，重建厚度3.75mm；對(duì)比劑為德國(guó)Bayer公司提供的碘普胺注射液，經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注。在獲得CT掃描圖后，由本科室2～3名影像學(xué)醫(yī)師完成閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）邊緣清晰，即平掃下可見邊緣清晰；

（2）高強(qiáng)化，即增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度顯著高于周邊甲狀腺組織；

（3）以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CT對(duì)惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)CT檢查其中39例為良性結(jié)節(jié)，直徑0.74～3.38cm，平均直徑（1.13±0.41）cm；9例為惡性結(jié)節(jié)，直徑0.64～2.54cm，平均直徑（1.08±0.48）cm；此外惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后邊緣清晰率、高強(qiáng)化率顯著低于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表。

表 CT下良惡性鑒別診斷價(jià)值[n(%)]

3.討論

鈣化的發(fā)生機(jī)制在現(xiàn)階段研究中仍存在爭(zhēng)議，既往研究認(rèn)為主要由乳頭狀結(jié)構(gòu)基底層增厚，繼發(fā)血管內(nèi)血栓形成，腫瘤細(xì)胞壞死以及鈣化樣改變，或因淋巴管內(nèi)腫瘤栓子出現(xiàn)壞死及鈣化因素引起，因此在超聲檢查中出現(xiàn)粗鈣化、周邊鈣化等表現(xiàn)，但由于該理論仍然無(wú)法解釋鈣化在非乳頭狀腫瘤中形成原因，同時(shí)也無(wú)法解釋胞質(zhì)內(nèi)砂粒體成因，因此其他理論也認(rèn)為間質(zhì)結(jié)構(gòu)玻璃樣變形繼發(fā)鈣化等。對(duì)于甲狀腺鈣化的評(píng)估是鑒別診斷甲狀腺疾病的重要指標(biāo)，在甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化時(shí)，既可引起甲狀腺惡性腫瘤，同時(shí)亦可引發(fā)甲狀腺良性病變，并且惡性幾率更大。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化，其中砂粒體是最受關(guān)注的鈣化類型，存在于近50%的乳頭狀癌中，而少見于其他型甲狀腺癌，甲狀腺良性病變中更是極為罕見，切面呈洋蔥樣，多與腫瘤細(xì)胞伴行，常見于乳頭纖維軸心、纖維性間質(zhì)和實(shí)性腫瘤細(xì)胞巢之間[2]。間質(zhì)鈣化形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的顆粒狀、團(tuán)塊狀、環(huán)狀、弧狀或線狀，骨化是在間質(zhì)鈣化的基礎(chǔ)上形成的，兩者在影像上無(wú)法分辨，其組織學(xué)成分與正常骨相似，環(huán)形鈣化是間質(zhì)鈣化的典型表現(xiàn)。

鈣化邊界清晰度取決于CT平掃或增強(qiáng)掃描后環(huán)狀鈣化周邊與內(nèi)部密度差異，在本文中惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后邊緣清晰率顯著低于良性結(jié)節(jié)，提示通過(guò)觀察鈣化邊界清晰度可實(shí)現(xiàn)良惡性的鑒別診斷。此外，甲狀腺病變的強(qiáng)化程度完全取決于病變內(nèi)細(xì)胞成分與濾泡成分占比，以及纖維化、膽固醇結(jié)晶沉著等結(jié)構(gòu)，濾泡少、細(xì)胞成分多則病變強(qiáng)化越高，經(jīng)增強(qiáng)CT掃描后可見高強(qiáng)化表現(xiàn)。本文結(jié)果處可見惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后高強(qiáng)化率顯著低于良性結(jié)節(jié)?？梢妼?duì)于該指標(biāo)的明確同樣可起到鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的作用[3]。

綜上所述，CT應(yīng)用于臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中確有較好效果，通過(guò)增強(qiáng)后邊緣清晰以及高強(qiáng)化表現(xiàn)可明確良性結(jié)節(jié)，反之增強(qiáng)后邊緣模糊、相仿則預(yù)示惡性結(jié)節(jié)，為甲狀腺結(jié)節(jié)的后續(xù)治療提供依據(jù)。