柏天山

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 甘肅 金昌 737100）

臨床上髓內(nèi)釘固定治療具備一定的優(yōu)勢(shì)，如今已經(jīng)成為了治療脛骨干骨折的主要手段，如今臨床上主要分為髕上入路、髕下入路，有報(bào)告指出，髕下入路與髕上入路相比較，后者在術(shù)中、術(shù)后都具備較大的優(yōu)勢(shì)[1]，現(xiàn)通過(guò)我院42-A型脛骨干骨折患者采取不同方法治療的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2018年11月收治的42-A型脛骨干骨折患者62例，平均分為兩組。髕上入路組為A組男16例，女15例，年齡22～62歲，均值（45.7±3.5）歲，受傷原因中：4例重物砸傷，11例摔傷，4例墜落傷，12例車(chē)禍傷；髕下入路組為B組男17例，女14例，年齡23～61歲，均值（44.2±3.7）歲，受傷原因中重物砸傷占6例，摔傷占12例，墜落傷占6例，車(chē)禍傷占7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者在進(jìn)入醫(yī)院之后給予止痛消腫、局部冷療等對(duì)癥處理治療，在手術(shù)前做好相關(guān)的檢查，等到患者患肢消腫之后，在一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。②手術(shù)方法：（1）A組：在實(shí)施麻醉之后，取患者仰臥位，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)，消毒鋪巾，取患者髕上直切口（3cm），隨后切開(kāi)患者皮膚、皮下筋膜，并且將軟組織進(jìn)行鈍性分離，導(dǎo)針沿著股骨髁間窩到髕骨后間隙進(jìn)入，在臂機(jī)引導(dǎo)下打入導(dǎo)針，復(fù)位牽引骨折端，插入導(dǎo)針讓其通過(guò)骨折斷端，導(dǎo)針到達(dá)髓腔之中后，醫(yī)師根據(jù)情況慢慢擴(kuò)充髓，在其中置入髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下打入近端及遠(yuǎn)端，安裝尾帽[2]；（2）B組：麻醉完成后，取患者仰臥位，將患者患肢垂直放置于手術(shù)臺(tái)上，屈曲至小腿，選擇髕腱中央作一個(gè)切口（約5cm），從髕韌帶內(nèi)側(cè)進(jìn)入，于患者脛骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，隨后再擴(kuò)充髓腔，剩余手術(shù)步驟與A組相同[3]。③術(shù)后治療：在手術(shù)后需要抬高患者患肢，便于靜脈回流，再行局部冷療法防止再次發(fā)生出血癥狀，給予氟比洛芬酯、甘露醇藥物進(jìn)行止痛、消腫治療，再給予抗生素預(yù)防感染，給予低分子肝素預(yù)防血栓等治療。在手術(shù)后需要監(jiān)督患者每日進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，告知患者需定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）以及術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間、膝前疼痛發(fā)生率）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

兩組患者手術(shù)中各指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。兩組愈合率均為100%，未發(fā)生并發(fā)癥。

表1 兩組術(shù)中各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中各指標(biāo)比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）A組3178.8±16.2104.2±13.1 B組3180.2±17.1101.2±12.3 t/0.33090.9295 P/0.74190.3563

2.2 術(shù)后指標(biāo)

兩組患者在手術(shù)后骨折均愈合，未發(fā)生并發(fā)癥，且A組骨折愈合時(shí)間更短，膝前疼痛發(fā)生率更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各指標(biāo)比較

3.討論

相關(guān)資料提示，手術(shù)中髕韌帶損傷致使術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的可能性不大，可能是因?yàn)槭中g(shù)固定釘時(shí)對(duì)患者脛骨關(guān)節(jié)面、髕骨造成了損傷[4]。有大量的資料表明，脛骨干骨折患者采用髓內(nèi)釘治療后，常會(huì)發(fā)生膝前痛等并發(fā)癥，本次結(jié)果顯示選擇髕上入路方式治療，患者膝前痛的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于選擇髕下入路手術(shù)方式的發(fā)生率，由此可見(jiàn)手術(shù)后膝前痛的發(fā)生情況與手術(shù)入路有一定的關(guān)聯(lián)。在采用髕下入路方式治療時(shí)，患者患肢需要屈曲90度，這樣會(huì)導(dǎo)致股四頭肌和髕韌帶始終處于緊張的狀態(tài)中，這明顯增加了肌肉損傷、韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)性。臨床上髕上入路則只要求膝關(guān)節(jié)處于半伸直的狀態(tài)，且髕韌帶也處于放松的狀態(tài)，在手術(shù)中不會(huì)損傷到患者的髕韌帶，因此在術(shù)后患者不容易發(fā)生膝前痛。

綜上，髕上入路和髕下入路均具備一定的缺點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師需要在手術(shù)前綜合考慮患者的條件、軟組織條件和骨折分型，然后為患者選擇最合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。