孟冰輝

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南舞鋼462500）

缺血性腦血管病是一不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱，包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中等。近年來，隨著我國(guó)老齡化問題的加劇，臨床缺血性腦血管病的發(fā)生率越來越高[1]。該病發(fā)作急速，病情變化快，若沒有及時(shí)有效地治療易產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療，以減少短暫性腦缺血發(fā)作。尿激酶為缺血性腦血管病的常用溶栓藥物[2]，但是對(duì)部分患者的療效不佳。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)療法逐漸用于腦血管病的治療。養(yǎng)血清腦顆粒是活血化瘀類中成藥，具有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的作用。我院使用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尿激酶治療缺血性腦血管疾病，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年2月我院收治的缺血性腦血管病患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡48～73歲，平均年齡（64.37±9.31）歲。治療組男31例，女24例；年齡49～72歲，平均年齡（64.05±9.08）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《2016版中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》中急性缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者治療距疾病發(fā)作時(shí)間＜6 h；③患者或家屬簽訂知情同意協(xié)議。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②存在腦血管出血癥狀者；③存在全身性炎癥反應(yīng)者；④伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響神經(jīng)功能者；⑤對(duì)本試驗(yàn)用藥過敏或近期應(yīng)用過試驗(yàn)藥物者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用尿激酶（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023483）溶栓，劑量：發(fā)作時(shí)間≤3 h為100萬U/次，＞3 h為150萬U/次，同100 mL0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注，0.5～2 h內(nèi)完成滴注。溶栓后24 h，應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝集和營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)治療。研究組：采用養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10960082）聯(lián)合尿激酶治療，養(yǎng)血清腦顆?？诜┝繛? g，tid，尿激酶的用法用量同對(duì)照組。溶栓后24 h，應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝集和營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)治療，兩組均治療15日后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，治療前后凝血功能指標(biāo)、內(nèi)皮素（Endothelin-1，ET-1）和神經(jīng)功能缺損程度。

凝血功能測(cè)定：凝血功能指標(biāo)包含活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin Time，TT）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）及纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）。清晨采集患者空腹靜脈血3 mL，1 000 r/min離心10 min，分取血漿，采用半自動(dòng)血凝分析儀（深圳錦瑞生物科技有限公司，型號(hào)為CA-54）測(cè)定APTT、TT、PT及FIB水平。

神經(jīng)功能缺損測(cè)定：按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of HealthStroke Scale，NIHSS）評(píng)價(jià)，該量表共15項(xiàng)，分值為0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能越低。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：NIHSS分值降低超過91%，病殘等級(jí)為0級(jí)；顯著有效：NIHSS分值降低46%～90%，病殘等級(jí)為1～3級(jí)；有效：NIHSS分值降低18%～45%；無效：NIHSS分值降低不足18%或分值升高。

總有效率=（基本痊愈+顯著有效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理與分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組PT、APTT、TT、FIB和ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PT、APTT、TT水平均高于治療前，F(xiàn)IB和ET-1水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組PT、APTT、TT水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)IB和ET-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性腦血管病是氣血不足、情志失調(diào)、飲食不良導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯，中氣上逆而發(fā)病[4]。治療應(yīng)以補(bǔ)充氣血、活血化瘀為主。養(yǎng)血清腦顆粒為中藥制劑，包含當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索等。其中當(dāng)歸、川芎能補(bǔ)血活血、行氣通絡(luò)，白芍能平肝、理氣、止痛，熟地黃能補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血，決明子、夏枯草和珍珠母能平肝、鎮(zhèn)靜、安神，諸藥共用具有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)之功效。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，缺血性腦血管病同代謝水平、凝血功能有關(guān)，機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)功能異常會(huì)增加血黏度，導(dǎo)致組織缺血；ET-1代謝水平能調(diào)節(jié)機(jī)體血管張力，促進(jìn)血管收縮，研究表明該物質(zhì)在缺血性腦血管病組織缺氧狀態(tài)時(shí)會(huì)加速合成[5]，因此本研究以凝血四項(xiàng)和ET-1水平作為評(píng)估療效的指標(biāo)。本研究采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尿激酶治療缺血性腦血管病，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組PT、APTT、TT水平均明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分和FIB、ET-1水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用尿激酶聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒能有效調(diào)節(jié)缺血性腦血管病患者的凝血功能，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。養(yǎng)血清腦顆?？蓽p輕缺血性腦血管病患者的血管痙攣癥狀，提高腦組織的血氧水平，促進(jìn)血管平滑肌的擴(kuò)張，改善血管灌注，阻礙神經(jīng)元的損傷或凋亡，從而改善患者因缺氧產(chǎn)生的頭暈頭痛癥狀和神經(jīng)退化。另外，養(yǎng)血清腦顆粒中的延胡索乙素可作用于NO/cGMP信號(hào)途徑，降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，保護(hù)神經(jīng)功能；蒽醌類成分可調(diào)節(jié)動(dòng)脈血管的硬化，調(diào)控血脂水平，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)性。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒能調(diào)控腦組織的微循環(huán)，提高血流水平，改善大鼠的缺血癥狀，調(diào)控腦組織血液供給，促進(jìn)腦損傷后大鼠的軸突再生[6,7]。早期尿激酶溶栓能活化患者體內(nèi)的纖溶酶，促使栓塞血管中的血栓及時(shí)分解，避免腦組織缺血半暗帶神經(jīng)元的持續(xù)性損傷[8]。兩者聯(lián)合應(yīng)用即可在早期溶解血栓，保護(hù)神經(jīng)元，又調(diào)理氣血和臟腑功能，持續(xù)改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)從局部溶栓和整體氣血兩方面治療，提高缺血性腦血管病患者的臨床療效。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒能有效地調(diào)節(jié)缺血性腦血管病患者的凝血-纖溶功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)。