黃文生，鐘小明，謝海燕，肖洪亮，杜良忠

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000； 2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000)

咳嗽變異性哮喘是常見的呼吸道疾病，以慢性咳嗽為主要特征，好發(fā)于兒童。臨床有5%～6%的患兒會出現(xiàn)持續(xù)性的慢性咳嗽，且多發(fā)于夜間，并以干咳為主，嚴(yán)重影響了兒童的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)治療方法雖可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，影響預(yù)后，故尋找有效的治療措施至關(guān)重要[2-3]。目前，臨床對小兒咳嗽變異性哮喘已有較好認(rèn)識與了解，臨床實(shí)踐證實(shí)，在治療過程中加用孟魯司特可快速緩解臨床癥狀，提高預(yù)后效果[4]。故本研究探討了孟魯司特用于小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年6月至2018年6月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前未接受過系統(tǒng)治療；無其他嚴(yán)重合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有孟魯司特禁忌證者；肺炎者；呼吸道感染者；其他原因引起的慢性咳嗽者；結(jié)核試驗(yàn)呈陽性者；精神疾病者；不愿參與研究者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患兒中，男性17例，女性13例；年齡2.2～12.5歲，平均(7.5±3.0)歲；病程1.1～12.5個(gè)月，平均(6.5±2.5)個(gè)月。觀察組患兒中，男性19例，女性11例；年齡2.5～12.8歲，平均(7.7±3.1)歲；病程1.2～13.0個(gè)月，平均(7.7±2.5)個(gè)月。兩組患兒基線資料的均衡性較高，具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，患兒家屬均對本研究目的、過程知情，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

以患兒的臨床體征為基礎(chǔ)，進(jìn)行相應(yīng)檢查，確定病情后，給予化痰、止咳及抗感染等支持治療；同時(shí)，霧化吸入布地奈德氣霧劑(規(guī)格：50 μg×200撳)，1次1 mg，1日2次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒加用孟魯司特鈉片(規(guī)格：10 mg)，1～5歲患兒1次4 mg,>5歲患兒1次5 mg，口服，1日1次，均于睡前服用。兩組患兒均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的哮喘癥狀控制情況、臨床癥狀評分、臨床癥狀緩解時(shí)間及臨床療效。(1)哮喘癥狀包括日間哮喘每日發(fā)作時(shí)間>2次；夜間被哮喘癥狀憋醒；每周需要應(yīng)用藥物緩解>2次；因哮喘而出現(xiàn)活動受限。哮喘癥狀控制情況：控制良好，以上癥狀沒有出現(xiàn)；部分控制，以上項(xiàng)目出現(xiàn)1～2項(xiàng)；未控制：以上項(xiàng)目出現(xiàn)3～4項(xiàng)[6]。(2)臨床癥狀評分。臨床癥狀為咳嗽，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為4個(gè)層次：1分為無癥狀；2分為入睡時(shí)出現(xiàn)咳嗽；3分為咳嗽癥狀會引起患兒驚醒；4分為咳嗽癥狀會使患兒在夜間多次驚醒；5分為咳嗽癥狀使患兒不能入睡[7]。(3)臨床癥狀緩解時(shí)間包括哮喘緩解時(shí)間、肺部哮鳴音緩解時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，臨床癥狀消失，且12周內(nèi)未復(fù)發(fā)為顯效；治療后，臨床癥狀改善明顯，且12周內(nèi)未復(fù)發(fā)為有效；治療后，臨床癥狀沒有變化，且病情加重為無效[8]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘癥狀控制水平比較

觀察組患兒哮喘癥狀控制良好率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒哮喘癥狀控制水平比較[例(%)]Tab 1 Comparison of control rates of asthma between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，觀察組、對照組患兒臨床癥狀評分分別為(4.01±0.51)、(3.98±0.60)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對照組患兒的臨床癥狀評分分別為(1.25±0.53)、(2.57±0.41)分，均明顯低于治療前，且觀察組患兒明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患兒哮喘、肺部哮鳴音及咳嗽緩解時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較Tab 2 Comparison of clinical symptom relief timebetween

2.4 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 3 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床常見的發(fā)病機(jī)制為精神心理狀態(tài)異常、免疫狀態(tài)紊亂及內(nèi)分泌紊亂等，同時(shí)氣候、變應(yīng)原和致病微生物等均為引發(fā)該病的原因[9-10]。兒童機(jī)體功能發(fā)育不全，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率較高。對癥治療后雖可使臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但其遠(yuǎn)期療效及對肺功能的改善效果不佳，故該病以改善患兒肺功能為主要治療原則[11]。小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)盡早給予持續(xù)、規(guī)范且長期的個(gè)性化治療，以提高患兒的生活質(zhì)量[12]。

目前，臨床常用孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘，效果顯著。孟魯司特屬于白三烯受體阻斷劑，其可抑制支氣管收縮，改善氣道水腫癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，在改善氣道高反應(yīng)的同時(shí)促使肺功能盡快恢復(fù)，從而改善臨床癥狀，進(jìn)一步提高治療效果，使患兒盡快恢復(fù)健康[13-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒哮喘癥狀控制良好率、治療總有效率明顯高于對照組，臨床癥狀評分明顯低于對照組，癥狀緩解時(shí)間明顯短于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘既可緩解患兒的臨床癥狀，又可提高臨床療效、哮喘癥狀的控制水平。