羅建軍，羅 捷，廖宗鈴

(1.重慶市精神衛(wèi)生中心公共衛(wèi)生辦公室，重慶 401147； 2.重慶市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)心理咨詢中心，重慶 401147； 3.重慶市精神衛(wèi)生中心金紫山院區(qū)女病區(qū)，重慶 401147)

失獨(dú)家庭是指獨(dú)生子女死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的家庭，該家庭的夫婦個人即為失獨(dú)者[1]。研究結(jié)果顯示，72%的失獨(dú)者存在抑郁、焦慮癥狀及軀體化癥狀，嚴(yán)重影響生活與工作[1-3]。氟伏沙明作為5-羥色胺再攝取抑制劑，可阻斷5-羥色胺再攝取，其阻斷效應(yīng)在5-羥色胺再攝取抑制劑中相對較弱，但選擇性較高[4-5]；該藥具有抗抑郁、抗焦慮作用[6]。本研究探討了氟伏沙明聯(lián)合氯硝西泮治療失獨(dú)者軀體化障礙的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年6月至2018年5月重慶市精神衛(wèi)生中心收治的失獨(dú)者軀體化障礙患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評分≥18分，漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)評分≥14分；無藥物依賴；2周內(nèi)未使用過單胺氧化酶抑制劑或其他抗抑郁藥；血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、X線檢查及心電圖檢查結(jié)果均無明顯異常。排除其他精神疾病、心肝腎等軀體疾病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組患者中，男性15例，女性11例；年齡53～65歲，平均(57.5±5.2)歲；病程3～10年，平均(4.5±1.6)年。對照組患者中，男性17例，女性9例；年齡57～66歲，平均(59.4±6.2)歲；病程1.5～7年，平均(3.6±1.4)年。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予馬來酸氟伏沙明片(規(guī)格：50 mg)，起始劑量50 mg/d，分2次服用，2周內(nèi)逐漸增至100～200 mg/d，分2次服用。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用氯硝西泮片(規(guī)格：2 mg)1～2 mg/d，分2次服用。兩組患者均連續(xù)治療8周；禁止合用抗精神病藥、其他抗抑郁藥及電休克等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用HAMD、HAMA(包括軀體性焦慮因子分)、軀體化癥狀自評量表(somatic self-rating scale,SSS)及副反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale，TESS)評估兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療1、8周末，以HAMD、HAMA評分的減分率評估療效，減分率≥75%為痊愈；50%≤減分率<75%為顯效；25%≤減分率<50%為進(jìn)步；減分率<25%為無效?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+進(jìn)步病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療1周后，觀察組患者的抗焦慮總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后，兩組患者抗焦慮、抗抑郁總有效率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

注：與對照組比較，aP<0.01，bP>0.05

Note：vs. control group,aP<0.01,bP>0.05

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分、HAMA評分、軀體性焦慮因子評分及SSS總分比較

治療1、4及8周后，兩組患者HAMD評分、HAMA評分、軀體性焦慮因子評分及SSS總分明顯低于治療前；治療1周后，觀察組患者HAMA評分、軀體性焦慮因子評分及SSS總分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別項(xiàng)目治療前治療第1周末治療第4周末治療第8周末觀察組(n=26)HAMD評分25.3±2.720.6±4.6b15.3±2.7a11.2±3.3aHAMA評分26.1±3.515.4±3.8ac13.4±2.7a8.8±2.7a軀體性焦慮因子評分9.3±1.54.2±1.1ac2.5±1.3a2.1±0.5aSSS總分45.3±7.336.5±5.4ac36.1±6.2a33.7±4.2a對照組(n=26)HAMD評分24.7±3.619.5±4.1b14.6±3.4a12.8±4.2aHAMA評分25.2±3.222.6±3.2b15.5±4.1a10.1±3.2a軀體性焦慮因子評分8.5±2.16.7±1.4b3.2±1.5a2.4±0.7aSSS總分44.7±7.342.8±4.3b37.6±6.2a34.1±3.6a

注：與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.01

Note: vs. before treatment,aP<0.01,bP<0.05; vs. control group,cP<0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組、對照組患者的TESS評分分別為(5.1±1.2)、(4.3±1.5)分；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.8%(8/26)、23.1%(6/26)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中，觀察組患者發(fā)生嗜睡3例，惡心2例，口干1例，眩暈1例，便秘1例；對照組患者發(fā)生頭暈2例，便秘2例，心悸1例，口干1例。

3 討論

失獨(dú)者承受著嚴(yán)重心理困擾，長期的應(yīng)激心理反應(yīng)如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒日益累積，更有甚者會出現(xiàn)自殺、自傷等嚴(yán)重消極行為，需要全社會的關(guān)愛和幫扶。針對失獨(dú)者不同程度的心理問題，應(yīng)從不同類別和層面采取政策性的、專業(yè)的舉措，有效提高該人群生活質(zhì)量主觀感受水平[7-9]。軀體化障礙是指通過軀體癥狀表達(dá)心理痛苦的病理心理過程，表現(xiàn)為多種多樣的、反復(fù)出現(xiàn)的且經(jīng)常變化的軀體不適或疼痛，常伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[10-11]。該病首先采用心理治療，有效的藥物治療方法的研究較少[12-14]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組患者的抗焦慮總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后，兩組患者抗焦慮、抗抑郁總有效率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1、4及8周后，兩組患者HAMD評分、HAMA評分、軀體性焦慮因子評分及SSS總分明顯低于治療前；治療1周后，觀察組患者HAMA評分、軀體性焦慮因子評分及SSS總分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示氟伏沙明聯(lián)合氯硝西泮的起效時間比單獨(dú)使用氟伏沙明短,可能與氯硝西泮具有抗焦慮抑郁、中樞性肌肉松弛及鎮(zhèn)痛作用有關(guān)[15]。

綜上所述，氟伏沙明聯(lián)合氯硝西泮治療失獨(dú)者軀體化障礙的療效優(yōu)于單獨(dú)使用氟伏沙明。但本研究樣本量偏小，觀察時間不長，未能反映遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步研究。