陳 孟,張順才,黃志良

揭陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科,揭陽(yáng) 522000

隨著全面“二胎”的開(kāi)放,瘢痕子宮孕婦越來(lái)越常見(jiàn)。瘢痕子宮孕婦多有盆腔粘連,術(shù)中操作難度增加,清理腹腔范圍較大,可能有牽拉反應(yīng)出現(xiàn),導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),降低手術(shù)安全性,不利于產(chǎn)婦預(yù)后[2]。布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,對(duì)人體的中、重度痛感產(chǎn)生緩解作用,鎮(zhèn)靜效果良好,患者應(yīng)用后較少出現(xiàn)焦慮、不安等不良感覺(jué),應(yīng)用后,無(wú)欣快感,軀體依賴性極低,腸胃不適較少[3]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法,探討為瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者采用布托啡諾對(duì)于術(shù)中腹膜牽拉反應(yīng)中的預(yù)防效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月治療的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組、對(duì)照組各有40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)腹部超聲檢查均未見(jiàn)盆腔粘連;(3)對(duì)患者的麻醉、手術(shù)均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前有藥物鎮(zhèn)痛、催眠史,或有精神系統(tǒng)疾病史;(2)合并凝血功能異常或伴有嚴(yán)重精神異常者;(3)術(shù)中大出血必須行子宮切除或其他介入治療者。本研究過(guò)程均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 藥物與儀器

酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106,規(guī)格:每支1 mL:1 mg);鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100104,規(guī)格:100 mg/10 mL);鹽酸麻黃堿注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412,規(guī)格:每支1 mL:30 mg);飛利浦無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(飛利浦(中國(guó))投資有限公司,型號(hào):M8002A);一次性麻醉穿刺聯(lián)合六件套(河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司,型號(hào)·規(guī)格:AS_E/S)。

1.2.2 麻醉方法

產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度情況,并開(kāi)放上肢靜脈通路,予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2 L/min。穿刺點(diǎn)選取L3～L4,見(jiàn)腦脊液流出后,脊椎麻醉藥物采用羅哌卡因2 mL(用10%葡萄糖溶液稀釋),并依據(jù)麻解平面對(duì)硬膜外用藥量進(jìn)行調(diào)整,硬膜外注射2%利多卡因3 mL,控制麻醉平面在T6以下?；颊哐獕喝舻陀趨⒖贾?0%,則采用麻黃堿注射液5～10 mg靜脈注射。胎兒娩出后,觀察組靜脈注射布托啡諾1 mg,對(duì)照組不應(yīng)用靜脈輔助藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血流動(dòng)力學(xué)水平。統(tǒng)計(jì)并記錄四組手術(shù)操作縫合子宮時(shí)(T1),用紗布清理腹腔時(shí)(T2),縫合腹膜時(shí)(T3),手術(shù)結(jié)束按壓子宮時(shí)(T4)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),具體有心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2);(2)VAS評(píng)分。采用VAS量表對(duì)四組T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)疼痛進(jìn)行評(píng)估,量表總分10分,分值越高,疼痛越明顯;(3)牽拉反應(yīng)。分別從0～2級(jí)對(duì)四組圍手術(shù)期牽拉反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。0級(jí):無(wú)牽拉痛、無(wú)鼓腸、惡心、胃部不適、嘔吐;1級(jí):無(wú)牽拉反應(yīng),圍手術(shù)期伴有輕微胃腸道癥狀;2級(jí):存在明顯的牽拉反應(yīng)[4]。(4)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)并記錄四組圍手術(shù)期惡心、頭暈、呼吸抑制發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組平均血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組HR、MSP、SPO2均顯著低于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

組別HR/minMAP/kPaSPO2/%觀察組88.5±3.211.4±1.396.5±0.6對(duì)照組112.5±2.413.8±1.597.4±0.5t值14.533.482.89P值<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組更低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

組別T1T2T3T4觀察組1.5±0.12.2±0.91.3±0.41.1±0.3對(duì)照組1.7±0.53.2±0.72.1±0.21.9±0.5t值2.312.153.924.79P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組術(shù)中牽拉反應(yīng)對(duì)比

觀察組牽拉反應(yīng)發(fā)生率為10%,對(duì)照組為55%,觀察組明顯較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)中牽拉反應(yīng)對(duì)比[n=40,n(%)]

Tab.4 Comparison of intraoperative traction reaction between two groups [n=40,n(%)]

組別0級(jí)1級(jí)2級(jí)反應(yīng)率觀察組36(90.0)4(10.0)0(0.0)4(10.0)對(duì)照組18(45.00)12(30.0)10(25.0)22(55.0)t值18.55.011.418.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4 各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)惡心反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%(1/40),對(duì)照組未見(jiàn)藥物不良反應(yīng),兩組對(duì)比χ2=1.01,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉方式,該方式能夠?yàn)槭中g(shù)的開(kāi)展提供良好的阻滯神經(jīng)的效果,但對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中因手術(shù)而導(dǎo)致的腹膜牽拉、腹腔清洗、提拉子宮至切口縫合等手術(shù)方式引發(fā)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)改善較差,部分瘢痕子宮產(chǎn)婦可能出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉反應(yīng),如胸悶、胸痛、惡心、胃部不適、嘔吐、鼓腸等,部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)焦躁難安、血壓降低等情況,影響手術(shù)順利性[5]。若單純提升麻醉平面,對(duì)牽拉反應(yīng)的抑制效果不足,同時(shí)還可能引發(fā)呼吸抑制、血壓降低等并發(fā)癥,對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦造成嚴(yán)重不良影響[6]。

阿片類藥物是手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛藥物,有研究證實(shí),將阿片類藥物應(yīng)用到剖宮產(chǎn)麻醉中,能夠降低產(chǎn)婦惡心、嘔吐等不良反應(yīng),提升鎮(zhèn)痛效果[7]。布托啡諾是一種新型阿片類藥物,應(yīng)用后,能夠?qū)Ζ?、μ受體產(chǎn)生作用,提升鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,降低成癮、呼吸抑制出現(xiàn)的概率。將其應(yīng)用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中,能夠強(qiáng)化麻醉效果,提升維持時(shí)間。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組HR、MSP、SPO2均顯著低于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組更低,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組牽拉反應(yīng)發(fā)生率為10%,對(duì)照組為55%,觀察組明顯較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%,對(duì)照組未見(jiàn)藥物不良反應(yīng),兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明,將布托啡諾應(yīng)用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中,患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定,麻醉效果較好,患者術(shù)中痛感較低,術(shù)中牽拉反應(yīng)較少,且不良反應(yīng)較低。有臨床文獻(xiàn)指出,為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用布托啡諾注射液,術(shù)后檢測(cè)產(chǎn)婦乳汁中未見(jiàn)較多布托啡諾,提示其對(duì)新生兒影響較小[8]。

綜上所述,采用布托啡諾能夠穩(wěn)定瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)血流動(dòng)力學(xué)水平,減輕產(chǎn)婦疼痛,改善牽拉反應(yīng),且用藥較為安全。