賈玉枝，張蕾，杜超，邵穩(wěn)珠

(1.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 感染科，河南 洛陽(yáng) 471000；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 綜合ICU)

人感染H7N9禽流感是由新型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病[1]。2013-2016年，我國(guó)共經(jīng)歷了5次H7N9禽流感疫情，共確診1292例患者，其中死亡435例，病死率約為33.67%[1-2]。研究[3]指出，一線(xiàn)護(hù)士在禽流感患者的救治中發(fā)揮著重要作用，包括嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)措施、抗病毒藥物的使用和不良反應(yīng)的觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄的預(yù)防等。禽流感救治的應(yīng)急梯隊(duì)人員，包括有過(guò)疫情護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和首次參加救護(hù)的護(hù)士。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，參與過(guò)疫情救治的護(hù)士再次參加救治時(shí)適應(yīng)性較好，但是首次參與救治護(hù)士的救護(hù)體驗(yàn)尚未有文獻(xiàn)報(bào)道，因此了解她們的照護(hù)體驗(yàn)對(duì)提高傳染病應(yīng)急梯隊(duì)救治效率有較大意義。本研究通過(guò)對(duì)洛陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)急梯隊(duì)中首次護(hù)理H7N9禽流感的護(hù)士進(jìn)行訪(fǎng)談，探討其首次參加救護(hù)的體驗(yàn)，旨在為制訂新護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)和科學(xué)管理措施提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法選取2017年3-7月洛陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)急梯隊(duì)中首次護(hù)理H7N9禽流感的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):參與禽流感救治的一線(xiàn)護(hù)士、語(yǔ)言表達(dá)或溝通能力良好。選取研究對(duì)象時(shí)，注意選取不同人口學(xué)背景的護(hù)士以保證樣本的代表性。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和，且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)為止。本研究共訪(fǎng)談了8名護(hù)士，平均年齡為(28.38±3.38)歲，工作年限為(4.31±2.87)年，所有受訪(fǎng)者均知情同意、自愿參加本研究。受訪(fǎng)者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪(fǎng)者一般資料(N=8)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 研究前訪(fǎng)談?wù)邔?duì)質(zhì)性研究的方法、訪(fǎng)談技巧進(jìn)行了全面系統(tǒng)的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。訪(fǎng)談前告知受訪(fǎng)者本研究的目的、意義、匿名性和保密性，以取得其信任。訪(fǎng)談地點(diǎn)的選擇以安靜、舒適、不受干擾為宜，訪(fǎng)談過(guò)程中用錄音筆記錄訪(fǎng)談內(nèi)容，同時(shí)訪(fǎng)談?wù)邆浼?、筆記錄受訪(fǎng)者的表情、語(yǔ)調(diào)等。每次訪(fǎng)談時(shí)間約30～40 min，訪(fǎng)談?wù)咭蚤_(kāi)放式問(wèn)題引入訪(fǎng)談主題，避免問(wèn)題誘導(dǎo)，并運(yùn)用追問(wèn)等技巧深層次的剖析訪(fǎng)談?wù)叩幕卮稹?研究者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]、專(zhuān)家討論等形式確定訪(fǎng)問(wèn)提綱，具體包括以下問(wèn)題：(1)首次被通知參與護(hù)理H7N9禽流感患者時(shí)，您的意愿如何？(2)護(hù)理H7N9禽流感患者時(shí)，有什么樣的工作體驗(yàn)？(3)工作過(guò)程中遇到過(guò)哪些困難及印象深刻的事情？(4)你與患者、同事之間有哪些難忘的事？(5)對(duì)自己和領(lǐng)導(dǎo)的期望如何？

1.2.2 資料分析方法 訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者采用Nvivo 11.0 軟件對(duì)訪(fǎng)談錄音逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄并編碼。資料分析采用Colaizzi的7步分析法：(1)仔細(xì)閱讀所有訪(fǎng)談?dòng)涗洠?2)分析取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；(7)返回受訪(fǎng)者處求證。研究者對(duì)資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)，并穿插自己的觀點(diǎn)，最終得到本次研究的主題[8-9]。

2 結(jié)果

2.1 心態(tài)逐漸成熟

2.1.1 初期：興奮和責(zé)任感 大部分受訪(fǎng)者表示，被通知參與救治工作時(shí)，內(nèi)心特別興奮和激動(dòng)，對(duì)隔離病區(qū)的工作有所期待。N2：“覺(jué)得自己像一名戰(zhàn)士，要沖鋒上陣?！盢3：“被指派參與隔離區(qū)救治工作是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)你工作能力的認(rèn)可，必須不辱使命?！盢2：“身為一名白衣天使，在這種傳染病救治期間能夠盡自己的微薄之力為患者做一些事，覺(jué)得非常的驕傲和自豪?！?/p>

2.1.2 中期：恐懼、怕感染和同情患者并存 部分受訪(fǎng)者擔(dān)心自己和親人會(huì)被感染，N2：“因?yàn)槭堑谝淮螀⑴c，常常擔(dān)心患者傳染病毒給我，直接接觸患者時(shí)，時(shí)常有恐懼感。”N6：“擔(dān)心病毒有變異，防護(hù)不到位，導(dǎo)致自身被感染?！?N1：“剛開(kāi)始去隔離病區(qū)，我還是比較害怕的(皺眉)，我孩子還小，抵抗力差……” N2：“擔(dān)心自己感染了，但癥狀暫時(shí)沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，萬(wàn)一沒(méi)做好防護(hù)，把病毒帶給家人或朋友就麻煩了?！?N8：“患者是2個(gè)孩子的母親，她十分思念她的孩子，我非常同情她，希望她病情快點(diǎn)好轉(zhuǎn)，想跟她聊聊天，同時(shí)又害怕跟她待在一起會(huì)被傳染， 內(nèi)心很矛盾?！?/p>

2.1.3 末期：驕傲和成就感 絕大部分受訪(fǎng)者表示，隨著救治工作的深入，對(duì)護(hù)理職業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)。N2：“之前感覺(jué)護(hù)士就是輸液、打針、處理醫(yī)囑，然后通過(guò)這件事(參與救治人感染H7N9禽流感患者)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作其實(shí)也是在拯救生命，挺神圣的(微笑)。”N5：“一提自己是護(hù)士，(別人)就挺看不起的，但我現(xiàn)在覺(jué)得咱這個(gè)工作，挺好的，特殊時(shí)刻離不開(kāi)我們?！弊o(hù)士感受到自身的成就， N7：“我覺(jué)得在這種關(guān)鍵的時(shí)刻，我們起了很重要的作用……家屬對(duì)我們都是很感謝，很有成就感，累點(diǎn)苦點(diǎn)挺值的?！?/p>

2.2 承受多方的壓力 多數(shù)受訪(fǎng)者表示在護(hù)理H7N9禽流感患者時(shí)，需要面對(duì)來(lái)自社會(huì)多方的高度關(guān)注。N1：“經(jīng)常有媒體來(lái)醫(yī)院了解相關(guān)情況，社會(huì)對(duì)這個(gè)疾病很重視，我第一次參與救治，感覺(jué)壓力很大?！盢3：“管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和大眾對(duì)禽流感疫情非常關(guān)注，擔(dān)心自己哪里沒(méi)做好而導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！痹诜泵Φ墓ぷ髦?，部分護(hù)士表示心理壓力大，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差和焦慮，N1：“剛開(kāi)始面對(duì)患者，我時(shí)刻擔(dān)心、懷疑，做什么都十分敏感，反復(fù)查對(duì)，每天十分焦慮?！?N4：“要保障睡眠，可越想休息好，偏偏越睡不好?！蓖瑫r(shí)，由于H7N9禽流感患者病情不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的工作要求。N4：“救治任務(wù)重，患者從基礎(chǔ)到專(zhuān)科護(hù)理，從病情觀察到搶救均要護(hù)士全程參與，工作量大。”N8：“患者管道多、微量泵多，又要統(tǒng)計(jì)出入量，協(xié)助拍胸片，從上班一直忙到下班……”長(zhǎng)期在重壓下工作，受訪(fǎng)者希望醫(yī)院提供專(zhuān)業(yè)的心理支持。N7：“期望有心理專(zhuān)業(yè)的人員向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供心理疏導(dǎo)?！?/p>

2.3 感知知識(shí)的缺乏 大部分受訪(fǎng)者表示自身的公共傳染病知識(shí)儲(chǔ)備不足。N5：“我覺(jué)得自己還是得多學(xué)習(xí)，好多事做不好，但是有救治經(jīng)驗(yàn)的老師做就特別麻利，自己還是……(嘆氣)”同時(shí)，受訪(fǎng)者均表示對(duì)相關(guān)培訓(xùn)有較大的需求。N7：“參加禽流感救治之前應(yīng)該對(duì)ICU新引進(jìn)的儀器、設(shè)備、軟件系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)。”N4：“希望進(jìn)行禽流感護(hù)理新技術(shù)的系列培訓(xùn)。”有受訪(fǎng)者提到需要相關(guān)工作指引。N3：“因?yàn)槭堑谝淮螀⒓忧萘鞲凶o(hù)理，我業(yè)務(wù)能力還有所欠缺，需要禽流感護(hù)理方面的工作指引。目前我們的培訓(xùn)內(nèi)容不能滿(mǎn)足護(hù)理新發(fā)傳染病的需求?！庇惺茉L(fǎng)者提出定期和不定期的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急演練十分必要。N1：“我覺(jué)得醫(yī)院應(yīng)制訂合理的應(yīng)急和應(yīng)急演練預(yù)案，特別是規(guī)范防護(hù)和消毒隔離措施培訓(xùn)很重要，能幫助我們能以最快的速度做好個(gè)人的防護(hù)工作，并進(jìn)入工作狀態(tài)。”部分受訪(fǎng)者感覺(jué)心理護(hù)理工作力不從心，提出增加心理護(hù)理的培訓(xùn)。N2：“禽流感患者處于隔離環(huán)境中，大多存在焦慮和恐懼情緒，有的患者偷偷獨(dú)自哭泣，不知道如何安慰，希望能增加護(hù)士心理護(hù)理技能的培訓(xùn)?！?/p>

2.4 在工作中成長(zhǎng) 受訪(fǎng)者均表示通過(guò)參與禽流感的救治，自身業(yè)務(wù)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力都得到了提升。N5：“平時(shí)學(xué)習(xí)的救治及防護(hù)知識(shí)都得到了運(yùn)用及實(shí)踐，個(gè)人業(yè)務(wù)能力得到了提高。”部分護(hù)士的心理應(yīng)激能力得到增強(qiáng)。N6：“參與禽流感救治是一段難得的工作閱歷，自身得到成長(zhǎng)，以后遇到危急事件不會(huì)再害怕了。”N2：“我的應(yīng)變能力、心理素質(zhì)都有很大提高?！?/p>

2.5 感激組織和家庭的支持 雖然參與禽流感救治的工作量大，又是臨時(shí)組建的應(yīng)急梯隊(duì)，但護(hù)士感受到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛(ài)。N2：“在進(jìn)入隔離區(qū)前，醫(yī)院后勤人員在隔離區(qū)旁建立了生活與休息區(qū)，提供了大量的后勤保障，感受到組織的重視，心理感覺(jué)很溫暖?！备綦x團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)，感受到了團(tuán)隊(duì)成員的互相支持，N3：“同事之間很友好，大家互相體諒，互相幫助！”N1：“團(tuán)隊(duì)一條心，心里覺(jué)得很溫暖?！弊o(hù)士十分感激家庭給予的支持，N8：“老公能全力支持我，父母也過(guò)來(lái)幫忙照顧小孩，家庭支持給予了我很大的動(dòng)力。”

3 討論

3.1 首次參與禽流感救治護(hù)士的社會(huì)責(zé)任感和護(hù)理職業(yè)價(jià)值感較強(qiáng) 本次研究發(fā)現(xiàn)，首次參與禽流感救治的護(hù)士均表現(xiàn)出對(duì)生命的敬畏之情，體現(xiàn)了高尚的護(hù)理職業(yè)精神。而健康的職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)士堅(jiān)守工作崗位、為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提[10]。受訪(fǎng)者在首次參與禽流感救治后，通過(guò)真實(shí)的體驗(yàn)加深了對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)，感悟到護(hù)理職業(yè)的真正價(jià)值所在。相對(duì)于普通病房的工作，參與禽流感的救治，受到更多的社會(huì)和組織的關(guān)注和認(rèn)可，護(hù)士能深刻感到護(hù)理的職業(yè)價(jià)值，肯定了自身的重要性[11]。此外，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)度是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)間相互支持的程度[12]，團(tuán)結(jié)度強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)成員會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)其他人產(chǎn)生更深厚的情感和高水平的工作滿(mǎn)意度，同時(shí)激發(fā)每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的積極性，這對(duì)護(hù)士的正向情感有較強(qiáng)的促進(jìn)作用[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然是臨時(shí)組建的團(tuán)隊(duì)，但團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)度較強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)成員間互相合作，共同監(jiān)督。良好的護(hù)理工作環(huán)境能增加護(hù)士的工作投入水平，提高護(hù)士的自我效能感[16]，這提示護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)給予護(hù)士鼓勵(lì)和肯定，構(gòu)建良好的團(tuán)隊(duì)氛圍，盡量安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與首次參與救治的護(hù)士協(xié)調(diào)搭班，減少首次參與禽流感救治的護(hù)士的無(wú)助感和焦慮感，使首次參與禽流感救治的護(hù)士團(tuán)隊(duì)更快的投入到救治工作中。

3.2 首次參與禽流感救治護(hù)士的心理負(fù)性情緒需引起管理者和公眾的關(guān)注 護(hù)士面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，尤其是首次參與禽流感救治的護(hù)士。本研究受訪(fǎng)護(hù)士表示，禽流感是呼吸道傳染疾病，害怕自身、家人、朋友被傳染，其心理負(fù)擔(dān)較重。建議護(hù)理管理者建立組織支持系統(tǒng)，安排專(zhuān)人定期培訓(xùn)和檢查防護(hù)裝置使用的正確性，為護(hù)士提供相關(guān)的預(yù)防藥物；有過(guò)救治經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士應(yīng)監(jiān)督、提醒首次參與護(hù)士的防護(hù)措施使用的方法。部分護(hù)士提出由于工作壓力大，存在焦慮、失眠等軀體不適。研究[17]發(fā)現(xiàn)，良好的應(yīng)對(duì)方式能夠改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)、改善消極情緒、提高個(gè)體處理問(wèn)題的能力。護(hù)理管理者應(yīng)該加強(qiáng)多種形式的護(hù)理文化建設(shè)，組織壓力釋放活動(dòng)，緩解護(hù)士的身心疲勞感。另有研究[18]表明 ，工作負(fù)荷是護(hù)士職業(yè)倦怠的主要預(yù)測(cè)因素之一，保證人員的充足對(duì)減輕護(hù)士的壓力有較好的效果。首次參與禽流感救治的護(hù)士因缺乏相關(guān)心理護(hù)理技能，易受患者負(fù)性情緒的影響，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定[19]，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)首次參與禽流感救治的護(hù)士的心理教育，引入積極心理學(xué)課程，及時(shí)測(cè)量護(hù)士的心理壓力，嚴(yán)重者聯(lián)系心理科給予心理咨詢(xún)。同時(shí)，可通過(guò)媒體積極宣傳禽流感救治工作，使傳染病護(hù)理工作得到社會(huì)的理解與認(rèn)可。

3.3 首次參與禽流感救治護(hù)士的傳染病知識(shí)和培訓(xùn)力度有待進(jìn)一步加強(qiáng) 本次訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)首次參與禽流感救治護(hù)士對(duì)自身專(zhuān)科知識(shí)、操作技能以及防護(hù)技能不夠自信，其中公共傳染病知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)需求最欠缺，這也是護(hù)士產(chǎn)生焦慮、恐懼心理的原因之一。加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力培訓(xùn)是保障護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量的重要措施，目前專(zhuān)科護(hù)士已在ICU、手術(shù)室、急診急救等多個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展，但傳染病護(hù)理仍未開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)工作[11]，另外不定期的演練是培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的有效手段，通過(guò)應(yīng)急模擬演練，可提高首次參與禽流感救治護(hù)士的病情綜合判斷、反應(yīng)能力和危機(jī)意識(shí)[20]。建議護(hù)理管理者平時(shí)應(yīng)該儲(chǔ)備優(yōu)秀傳染科護(hù)士人才庫(kù)，定期更新其護(hù)理知識(shí)，并組織不定期的演練，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能及素質(zhì)培訓(xùn)，有效應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病[21]。