亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法用于第二產(chǎn)程中分娩效果的Meta分析

        2019-05-21 03:00:54李佳穎鄭佩玉鐘雅晶周麗儀馬婧宋陽(yáng)
        軍事護(hù)理 2019年3期
        關(guān)鍵詞:切率陰部會(huì)陰

        李佳穎,鄭佩玉,鐘雅晶,周麗儀,馬婧,宋陽(yáng)

        (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510006;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科,廣東 廣州510006)

        全世界每年有超過(guò)1.3億次的分娩發(fā)生[1],約有70%的女性在分娩過(guò)程中出現(xiàn)會(huì)陰裂傷[2]。為防止嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷發(fā)生,我國(guó)會(huì)陰側(cè)切率約為85%[3]。會(huì)陰創(chuàng)傷可來(lái)源于自發(fā)性會(huì)陰撕裂及會(huì)陰切開(kāi)術(shù),或兩者同時(shí)存在。會(huì)陰裂傷所帶來(lái)的短期及長(zhǎng)期的并發(fā)癥[4],對(duì)產(chǎn)婦造成了身心傷害。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法由McCandlish等[5]在1998年提出,該技術(shù)核心在于助產(chǎn)士雙手置放于胎兒頭部,當(dāng)胎兒娩出過(guò)快時(shí)給予適當(dāng)?shù)膲毫?,但并不托壓?huì)陰。有研究[6]發(fā)現(xiàn),雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉可使產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)陰無(wú)痛感,有利盆底組織充分松弛,從而降低會(huì)陰裂傷率、陰道側(cè)切率及新生兒窒息率。近年來(lái),雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在臨床廣泛使用,但各研究結(jié)果差異較大,甚至在會(huì)陰裂傷及新生兒窒息率方面出現(xiàn)相悖結(jié)論,且單個(gè)研究樣本量小,不具說(shuō)服力。故本研究收集關(guān)于該聯(lián)合方法使用的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),進(jìn)行Meta分析,了解其作用于第二產(chǎn)程的效果,以期為臨床工作提供可靠的依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究設(shè)計(jì):所有雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。(2)研究對(duì)象,產(chǎn)婦為單胎、頭位及無(wú)陰道分娩禁忌證;無(wú)妊娠合并癥;產(chǎn)婦狀態(tài)良好,能夠配合。(3)干預(yù)措施:①實(shí)驗(yàn)組,采用雙側(cè)神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù),于第二產(chǎn)程胎頭拔露后,沿坐骨結(jié)節(jié)下垂直進(jìn)針,雙側(cè)均注入鹽酸利多卡因;胎頭娩出時(shí),給予適當(dāng)壓力的同時(shí)不托壓會(huì)陰,使胎頭充分?jǐn)U張會(huì)陰,順應(yīng)自然分娩;②對(duì)照組,使用傳統(tǒng)分娩技術(shù),胎頭拔露后助產(chǎn)士五指分開(kāi),利用手掌魚(yú)際頂住會(huì)陰部,當(dāng)宮縮出現(xiàn)時(shí)向上內(nèi)方托壓,用左手壓住胎頭。(4)結(jié)局指標(biāo):包括會(huì)陰裂傷情況、會(huì)陰側(cè)切率、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及新生兒窒息率。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)議摘要、綜述及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

        1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)全面檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、 Web of science、Cochrane Library,檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年6月。中文檢索詞為“雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯/雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯/雙側(cè)會(huì)陰管內(nèi)神經(jīng)阻滯/會(huì)陰雙側(cè)神經(jīng)阻滯/陰部神經(jīng)阻滯”AND“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法/無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)/無(wú)保護(hù)接生法/無(wú)保護(hù)接產(chǎn)/無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法/無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生法/無(wú)創(chuàng)接生”;英文檢索詞為“pudendal nerve block/ pudendal anesthesia”AND “hands off methods/hands off technology/non protected/ unprotected”等。

        1.3 文獻(xiàn)的篩選與資料提取 由2位研究者依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選;意見(jiàn)不同時(shí),加入第3名評(píng)論員進(jìn)行判定。數(shù)據(jù)提取的內(nèi)容為篇名、作者、年份、出處、研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)方法、分組的隱藏、治療組與對(duì)照組的干預(yù)方法、結(jié)局指標(biāo)等。

        1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)Version 5.1.0對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括隨機(jī)方法、分配隱藏、評(píng)價(jià)者是否盲法、結(jié)局指標(biāo)完整性及選擇性報(bào)告研究結(jié)果偏倚。結(jié)果受偏倚影響最小為A級(jí);其中有一項(xiàng)或多項(xiàng)不清楚,為B級(jí);完全不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為C級(jí)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RevMan 5.2軟件,本研究中連續(xù)性變量為第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng),計(jì)量單位為分鐘,故采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)進(jìn)行分析,分類(lèi)變量采用比值比(risk ratio,RR)值,各個(gè)效應(yīng)量以95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。各研究結(jié)果間進(jìn)行異質(zhì)性采用檢驗(yàn),若P>0.1,且I2<50%,表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性或異質(zhì)性小,使用固定效應(yīng)模型;若P<0.1,且I2≥50%,需對(duì)效應(yīng)值進(jìn)行合并,使用隨機(jī)效應(yīng)模型。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索出1145篇文獻(xiàn),其中CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)278篇,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)292篇,維普數(shù)據(jù)庫(kù)206篇,PubMed 38篇,Cochrane Library 141篇,Web of Science 99篇,Embase 99篇。通過(guò)初篩,排除重復(fù)文獻(xiàn)658篇,納入487篇。經(jīng)過(guò)閱讀題目與摘要,排除不符合文獻(xiàn)454篇,納入文獻(xiàn)33篇。通過(guò)深度閱讀文獻(xiàn),研究方法不符合14篇,排除結(jié)局不相關(guān)文獻(xiàn)2篇,數(shù)據(jù)缺失文獻(xiàn)1篇,最終納入16篇文獻(xiàn)。經(jīng)全面檢索發(fā)現(xiàn)在英文文獻(xiàn)中,涉及無(wú)保護(hù)法接生的對(duì)照實(shí)驗(yàn)均未使用會(huì)陰神經(jīng)阻滯技術(shù),故未見(jiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的英文文獻(xiàn)。

        2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)評(píng)價(jià) 16篇文獻(xiàn)[4-17]中,共納入2807例產(chǎn)婦,平均年齡為(26.78±1.09)歲,平均孕周為(39.00±0.61)周。11篇文獻(xiàn)報(bào)告了第二產(chǎn)程會(huì)陰裂傷情況,10篇文獻(xiàn)報(bào)告了第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng),6篇文獻(xiàn)報(bào)告了新生兒窒息率,5篇文獻(xiàn)報(bào)告了會(huì)陰側(cè)切率。具體情況見(jiàn)表1。

        2.3 Meta分析的結(jié)果

        2.3.1 對(duì)陰道裂傷的影響 根據(jù)國(guó)際會(huì)陰裂傷Ⅰ~Ⅳ度分級(jí)依次進(jìn)行分析,因以Ⅰ度、Ⅱ度陰道裂傷為指標(biāo)的研究之間具有異質(zhì)性(I2=63%,P<0.05;I2=75%,P<0.05),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型;Ⅲ度、Ⅳ度在此指標(biāo)上各研究不具有異質(zhì)性(I2=0%,P>0.05;I2=0%,P>0.05),故采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示,該聯(lián)合方法在Ⅰ度(Z=0.29,P>0.05)、Ⅱ度(Z=1.35,P>0.05)、Ⅳ度(Z=1.08,P>0.05)陰道裂傷方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在Ⅲ度陰道裂傷方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.34,P<0.05)。見(jiàn)圖1。

        表1 納入研究的基本特征及方法質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)

        注:①會(huì)陰裂傷;②第二產(chǎn)程時(shí)間;③會(huì)陰側(cè)切率;④新生兒窒息率

        圖1 雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)Ⅲ度會(huì)陰裂傷的影響

        2.3.2 對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)的影響 共10篇文獻(xiàn)[6,9-11,13-19]報(bào)道了第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng),因各研究之間具有異質(zhì)性(I2=98%,P<0.05),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可以縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間(Z=2.82,P<0.05)。見(jiàn)圖2。

        圖2 雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)的影響

        2.3.3 對(duì)新生兒窒息率的影響 共6篇文獻(xiàn)[12-14,16-17,21]報(bào)道了新生兒窒息率,各研究間不具有異質(zhì)性(I2=0,P>0.05),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量合并,結(jié)果顯示,使用聯(lián)合方法之后,新生兒的窒息率的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.26,P>0.05)。見(jiàn)圖3。

        圖3 雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)新生兒窒息率的影響

        2.3.4 對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響 共5篇文獻(xiàn)[12-13,15-16,20]報(bào)道了會(huì)陰側(cè)切率,因研究間不具有異質(zhì)性(I2=0,P>0.05),故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示,該法干預(yù)后可降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率(Z=5.95,P<0.05),見(jiàn)圖4。

        圖4 雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響

        3 討論

        3.1 雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)分娩結(jié)局的影響 Meta分析結(jié)果表明,雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可降低Ⅲ度會(huì)陰裂傷率的發(fā)生,而對(duì)Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ度會(huì)陰裂傷發(fā)生率無(wú)明顯影響。這是因?yàn)椋阂环矫?,陰部神?jīng)阻滯麻醉后,盆底肌肉松弛,會(huì)陰彈性增強(qiáng),出口增大,可有效降低會(huì)陰損傷,避免了疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼,使其分娩過(guò)分用力,臀部上抬或者后移導(dǎo)致Ⅲ度裂傷[22];另一方面,此法降低會(huì)陰側(cè)切率,避免側(cè)切傷口導(dǎo)致的不適,降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、肛門(mén)失禁、產(chǎn)后感染的發(fā)生率,且有利于產(chǎn)后的恢復(fù)[23],進(jìn)而保證分娩過(guò)程更加自然、安全、舒適[24],同時(shí)體現(xiàn)了助產(chǎn)士的人文關(guān)懷[25]。綜上,使用雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可降低Ⅲ度會(huì)陰裂傷及側(cè)切的發(fā)生率,進(jìn)而減少產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷。

        3.2 雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法有利于縮短第二產(chǎn)程 分娩中長(zhǎng)時(shí)間的第二產(chǎn)程,不僅增加了產(chǎn)婦分娩的痛苦,易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲乏,誘發(fā)產(chǎn)后大出血,還會(huì)加重女性盆底功能的損傷[26]。此聯(lián)合方法可有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng),同時(shí)不增加新生兒窒息率,更有利于保證母嬰安全。

        3.3 本研究的局限性及展望 在文獻(xiàn)納入方面,該聯(lián)合方法的使用尚處于臨床研究的初始階段,雖文獻(xiàn)年份較新,但存在質(zhì)量普遍不高的情況,故分析結(jié)果存在偏倚的可能性,建議開(kāi)展高質(zhì)量的關(guān)于此技術(shù)的臨床研究,為實(shí)施此技術(shù)提供可靠證據(jù)。此外,由于檢索后未發(fā)現(xiàn)相關(guān)英文文獻(xiàn),陰部神經(jīng)阻滯曾在硬膜外神經(jīng)阻滯出現(xiàn)前被廣泛應(yīng)用,自20世紀(jì)90年代,會(huì)陰神經(jīng)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛使用率已降為5%~10%[27],研究[28]多關(guān)于此兩種麻醉方法的對(duì)比;無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法問(wèn)世較晚,且在Azam等[29]與Adriana等[30]的研究中均只對(duì)比了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床效果,但均為提及該研究中是否使用雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯,故存在未納入全部文獻(xiàn)的可能;在結(jié)局指標(biāo)方面,鑒于此Meta分析結(jié)局指標(biāo)有限,期望今后研究能進(jìn)一步挖掘?qū)τ诋a(chǎn)時(shí)疼痛、產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、產(chǎn)后會(huì)陰疼痛恢復(fù)情況等有關(guān)產(chǎn)婦的分娩效果、新生兒后期神經(jīng)發(fā)育等與新生兒有關(guān)的分娩效果。盡管該聯(lián)合方法可改善分娩結(jié)局,但在實(shí)際實(shí)施中存在諸多阻礙因素,例如產(chǎn)婦的依從性、助產(chǎn)士評(píng)估會(huì)陰條件能力、醫(yī)院是否相關(guān)培訓(xùn)等[31]。建議臨床采取針對(duì)性措施,減少聯(lián)合方法實(shí)施的阻礙因素。

        猜你喜歡
        切率陰部會(huì)陰
        陰部神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用進(jìn)展
        無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果
        超聲引導(dǎo)輔助陰部神經(jīng)痛治療的研究進(jìn)展
        按摩熱敷會(huì)陰對(duì)減輕產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度的影響
        無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)術(shù)配合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)促進(jìn)自然分娩的積極作用
        智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:56
        改良式助產(chǎn)手法后降低會(huì)陰側(cè)切率的臨床研究
        B超引導(dǎo)與傳統(tǒng)手法陰部神經(jīng)阻滯治療女性陰部神經(jīng)痛的比較
        電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對(duì)比
        無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)降低會(huì)陰側(cè)切率的效果分析
        無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的價(jià)值研究
        日本精品久久不卡一区二区| 高清亚洲成av人片乱码色午夜 | 无码人妻丰满熟妇精品区| 少妇熟女淫荡丰满| 亚洲国产av综合一区| 欧洲女人与公拘交酡视频| 性欧美大战久久久久久久久 | 免费在线观看视频专区| 97成人精品视频在线| 久久久受www免费人成| 欧美三级免费网站| 国产三级国产精品国产专区| 免费视频无打码一区二区三区| gv天堂gv无码男同在线观看| 久久青草伊人精品| 人妻av不卡一区二区三区| 日本道免费一区二区三区日韩精品| 欧美a级情欲片在线观看免费| 欧美国产亚洲精品成人a v| 一级a免费高清免在线| 精品无码国产自产在线观看水浒传| 天躁夜夜躁狼狠躁| 国产精品久久无码免费看| 国产三区二区一区久久| 欧美日韩国产精品自在自线| 午夜婷婷国产麻豆精品| 一区二区三区在线日本| 大尺度无遮挡激烈床震网站| 亚洲午夜福利在线观看| 国产精品98福利小视频| 国产一区二区三区的区| 热久久美女精品天天吊色| 中文文精品字幕一区二区| 麻豆夫妻在线视频观看| 亚洲日韩成人无码| 久久日本三级韩国三级| 女同另类激情在线三区| 视频在线国产一区二区| 饥渴的熟妇张开腿呻吟视频| 最新欧美一级视频| 开心激情视频亚洲老熟女|