徐愛(ài)茹 許 濤 張海平

河北省唐山市人民醫(yī)院 1 心內(nèi)二科 2 心內(nèi)三科 063000

隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等因素，老年高血壓患者越來(lái)越多，已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。高血壓患者需長(zhǎng)期服用降壓藥，良好的依從性有助于更好地控制血壓，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但老年患者由于負(fù)性情緒、經(jīng)濟(jì)等多種因素常存在停服、少服等行為，影響臨床療效。因此，改善患者的負(fù)性情緒，提高其服藥依從性對(duì)高血壓患者極為重要[3]。據(jù)報(bào)告，認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高老年高血壓患者的心理健康及服藥依從性[4]。現(xiàn)將認(rèn)知護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于至我院進(jìn)行治療的老年高血壓患者中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—8月于我院進(jìn)行治療的老年高血壓患者80例作為觀察對(duì)象，通過(guò)不同護(hù)理模式分為實(shí)驗(yàn)組39例和對(duì)照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為高血壓。(2)治療時(shí)間1年以上。其中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女15例，年齡64～89歲，平均年齡(68.02±2.11)歲，病程1～9年，平均病程(3.56±3.94)年。對(duì)照組男26例，女15例，年齡65～87歲，平均年齡(67.92±2.03)歲，病程1～11年，平均病程(3.65±3.99)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理，出院宣教等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)。具體如下：(1)建立認(rèn)知行為干預(yù)小組。組織參加實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)行為療法的概念、操作方法等。減少實(shí)驗(yàn)干預(yù)方法的人為差異。(2)疾病認(rèn)知干預(yù)：①積極與患者溝通，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者的認(rèn)知行為，正確的認(rèn)知行為給予鼓勵(lì)，否則給予矯正。并向患者講解高血壓的危害及并發(fā)癥、負(fù)性情緒與高血壓的關(guān)系，使其充分認(rèn)識(shí)到服藥依從性的重要性。②給每個(gè)患者分發(fā)1份圖文具茂的具有我科特色的高血壓健康處方，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行宣教處方內(nèi)容，宣教結(jié)束后，要求患者簡(jiǎn)單闡述處方主要內(nèi)容，能正確闡述者給予鼓勵(lì)，無(wú)法闡述者給予再次宣教，直到患者理解處方內(nèi)容。③建立高血壓患者互助微信群，邀請(qǐng)老年高血壓患者及專(zhuān)科護(hù)士及醫(yī)生入群，定期推送高血壓相關(guān)知識(shí)的視頻或文檔，鼓勵(lì)患者互相支持及監(jiān)督，有困難時(shí)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員求助。④指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)制定正確的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)方法。發(fā)放定制的食鹽勺以限制患者每天的食鹽攝取量，指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)五禽戲、太極拳等運(yùn)動(dòng)，注意戒煙限酒。并指導(dǎo)患者家庭血壓計(jì)的使用方法，告知正常血壓范圍。⑤電話隨訪。前1個(gè)月，每周隨訪1次，第2個(gè)月開(kāi)始，2周隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：服藥情況、再次強(qiáng)調(diào)服藥的重要性、高血壓相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者的疑惑給予解答。無(wú)法口頭解答者，囑患者到院復(fù)查。(3)藥物認(rèn)知行為干預(yù)。定期開(kāi)展座談會(huì)，通過(guò)數(shù)據(jù)及圖片、視頻等形式向患者展示不同的服藥依從性對(duì)高血壓的影響。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員向患者解讀高血壓的用藥說(shuō)明、不良反應(yīng)及處理，提高患者對(duì)所服用藥物的了解。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)電話或微信等聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者負(fù)性情緒比較。采用劉萃俠的負(fù)性情緒量表，量表包括20個(gè)條目，總分20～100分，利用Liket5級(jí)評(píng)分制分為1、2、3、4、5分，分別代表負(fù)性情緒出現(xiàn)的頻率：無(wú)、較少、偶爾、經(jīng)常。負(fù)性情緒與分?jǐn)?shù)成正比。(2)兩組患者服藥依從性比較。采用高血壓服藥依從性量表(Mofisky-Green)，包括4個(gè)問(wèn)題，根據(jù)患者相應(yīng)回答分別給予1或0分，總分為0分代表依從性好，>0分為依從性差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較 干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后第1、5個(gè)月實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，且有進(jìn)一步降低的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者負(fù)性情緒比較

2.2 兩組患者服藥依從性比較 干預(yù)前兩組患者服藥依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、5個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2兩組患者服藥依從性比較

3 討論

高血壓是誘發(fā)腦出血的重要因素之一，其病程長(zhǎng)，發(fā)病率高[5]。長(zhǎng)期服藥給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響患者的依從性[6]。認(rèn)知行為干預(yù)是指通過(guò)糾正不良認(rèn)知達(dá)到消除不良行為及情緒，促進(jìn)行為及觀念改變[7]。相比傳統(tǒng)護(hù)理，更有助于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，改善依從性，糾正認(rèn)知障礙。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒及服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，分析原因如下：認(rèn)知行為干預(yù)要求加強(qiáng)與患者的溝通，了解其認(rèn)知，并對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，有助于改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及了解。發(fā)放圖文并茂的健康處方、微信群等有助于患者激發(fā)從認(rèn)知到行為的改變，幫助其樹(shù)立健康信念，提高自我健康管理意識(shí)。電話隨訪、座談會(huì)等有助于提高患者的疾病應(yīng)對(duì)能力，使患者產(chǎn)生自主感及被關(guān)心感，消除焦慮等負(fù)性情緒[8]，因此，實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒較低。對(duì)患者進(jìn)行藥物認(rèn)知干預(yù)，利用數(shù)據(jù)及圖片、視頻等形式向患者展示不同的服藥依從性對(duì)高血壓的影響，有助于患者認(rèn)識(shí)到服藥對(duì)控制血壓的必要性，建立正確的服藥行為，定期的電話隨訪也有助于患者增加治療的信心，提高服藥的積極主動(dòng)性。因此，實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性更高。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)有助于老年高血壓患者改善不良情緒，并提高服藥依從性。