盧亞芳

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

快速康復外科是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)手術(shù)、有效鎮(zhèn)痛等[1]。在圍術(shù)期，循證醫(yī)學研究證實快速康復外科護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，盡快恢復好出院，減少住院花費，實現(xiàn)患者快速恢復健康的愿望[2]?，F(xiàn)如今隨著圍術(shù)期的護理方式逐漸發(fā)生演變，快速康復外科護理的發(fā)展越來越受到醫(yī)護人員的重視。然而，快速康復外科在小兒闌尾炎圍術(shù)期的護理卻鮮有報道。我院采用快速康復外科護理干預用于小兒闌尾炎圍術(shù)期治療，取得了不錯的臨床效果，具體報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月期間我院收治的闌尾炎患兒100例，按照隨機數(shù)表法隨機均分為觀察組和對照組。觀察組50例，其中男26例，女24例；年齡2～12歲，平均年齡(5.96±1.62)歲。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡1～12歲，平均年齡(6.25±1.34)歲。所有患者均符合闌尾炎的診斷標準，將兩組患兒的一般資料如年齡、性別等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，即數(shù)據(jù)資料具有可比性。

1.2 方法 對照組50例采取常規(guī)護理方式。在手術(shù)前，依照常規(guī)模式開展，取得患兒及家屬的信任，方便手術(shù)的順利進行。患兒在手術(shù)前需要停止進食4h，停止飲水2h。在手術(shù)中，采取硬膜外麻醉方式，保持室內(nèi)溫度在22～24℃之間，不采取額外保暖措施。在手術(shù)后，待患兒腸道排氣后可進食，鼓勵患兒進行活動但不進行督促。觀察組50例患兒其護理方法是在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在圍術(shù)期采取快速康復外科護理[3]。具體護理方法包括以下幾個方面：

1.2.1 術(shù)前護理：(1)做好術(shù)前準備。協(xié)助護理人員對患兒進行術(shù)前檢查，結(jié)合患兒實際病情制定個性化護理干預措施。(2)將快速康復方案對患兒恢復的價值詳細地告知患兒及家屬，交代快速康復外科相關(guān)流程及告知患兒家屬疾病的預后、術(shù)后可能出現(xiàn)的腹痛、腹脹、惡心嘔吐等情況及緩解辦法，取得患兒及家屬的信任。(3)患兒在接受闌尾炎手術(shù)前，應注意提前4h停止進食，提前2h停止飲水。(4)在手術(shù)前，護理人員與家屬一起做好患兒心理緩解疏導工作，使其克服恐懼、焦急、緊張等不良情緒，主動溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患兒治療的依從性。

1.2.2 術(shù)中護理：護理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好患兒手術(shù)體位擺放，對患兒采取氣管內(nèi)插管硬膜外麻醉，通過液體加熱保持體溫，并配以加熱腳套及電熱毯，保證患兒處于較溫暖的狀態(tài)，時刻監(jiān)測生命體征情況，若患兒生命體征出現(xiàn)異常，及時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)中對癥處理。加強手術(shù)無菌操作，防范手術(shù)感染風險。

1.2.3 術(shù)后護理：(1)早期護理：患兒平臥6h后在床邊及房間內(nèi)適當活動，術(shù)后24h基本恢復正?；顒?，由護理人員督促活動。(2)通過鎮(zhèn)痛泵，使患兒疼痛度在0～3分之間。(3)在手術(shù)后的6h，用溫水潤濕患兒嘴巴，1次/30min。患兒手術(shù)后的6h后，腸鳴音基本恢復到正常水平，口服富含葡萄糖的氯化鈉溶液，約40ml/次。半天后，如果患兒感覺到舒適，則可以吃流質(zhì)食品，在以后的3d內(nèi)，幫助患兒恢復普通正常飲食。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患兒臨床治療時間，如術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間及住院時間。(2)記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、尿道疼痛、惡心嘔吐、腸梗阻、呼吸道感染和腸道感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料的分析選擇SPSS18.0軟件進行，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比形式表示，行χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，當P<0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療時間的比較 觀察組小兒的術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間、住院時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患兒臨床治療時間的比較分析

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的情況比較[n(%)]

3 討論

因小兒早期患闌尾炎時，臨床癥狀具有不典型性，加之體格檢查不配合，易導致漏診誤診。由于幼兒闌尾的大網(wǎng)膜較短、壁薄腔較小的構(gòu)造，容易引起闌尾的壞疽和穿孔，導致膿腫狀況出現(xiàn)。如果可以盡早出診斷闌尾炎癥狀并且進行手術(shù)切除闌尾，就可以提高臨床的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

據(jù)報道，闌尾炎手術(shù)造成的創(chuàng)傷可能引起強烈的炎癥反應和應激反應，這不良反應可能會引起并發(fā)癥的產(chǎn)生、機體器官無法正常運作，不利于患者的術(shù)后康復[4]。外科醫(yī)務人員操作的準確性影響幼兒闌尾手術(shù)后的恢復情況，故此需要盡可能地減少或者避免圍術(shù)期的刺激及繼發(fā)性損傷[5]。20世紀后期，歐洲的外科醫(yī)生開創(chuàng)了快速康復外科這一新護理方式，在臨床手術(shù)的護理中獲得良好成果?？焖倏祻屯饪浦饕硎峭ㄟ^降低或避免應激損傷或手術(shù)創(chuàng)傷，縮短下床活動的恢復時間，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，促使所有器官迅速恢復并良好運轉(zhuǎn)。根據(jù)文獻報道，快速康復外科的優(yōu)勢主要是完整的術(shù)前教育、在術(shù)前嚴格執(zhí)行禁食與禁水的手段、精準地注射所需的麻醉量、患兒溫度的保持、液體的管理、止痛泵的運用、在術(shù)后盡早開始恢復性的活動與鍛煉[6]。

在本文中，通過將快速康復外科應用于整個小兒闌尾切除手術(shù)中，患兒的臨床治療時間，如術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均明顯少于常規(guī)護理所需的時間。且分析患兒觀察組在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如切口感染、尿道疼痛、惡心嘔吐、腸梗阻、呼吸道感染和腸道感染等與常規(guī)護理相比，兩組差異無統(tǒng)計學意義。綜上所述，在小兒闌尾炎圍術(shù)期采取快速康復外科護理方式可以有效縮短術(shù)后排便時間、術(shù)后排氣時間和住院時間，促進臨床術(shù)后恢復，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。