吳江萍

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院 423000

分娩是指胎兒從母體娩出、成為獨立個體的過程。在圍分娩期，孕產婦由于缺乏對產時相關健康知識的了解、對分娩疼痛和分娩結局的擔憂等原因很容易影響配合度，從而使得不良妊娠結局的發(fā)生風險增加。家屬陪伴、導樂陪伴分娩和全責任制助產均是當前婦產科常用的分娩護理模式[1]。為了進一步改善產婦分娩質量，提升滿意度，本文特嘗試將家屬及導樂陪伴分娩、全責任制助產聯合應用于圍分娩期，并將其應用效果與單純、常規(guī)全責任制助產進行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產科2017年3—10月接收的300名孕產婦按照計算機生成的隨機數字表分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組年齡22～38歲，平均年齡(28.7±5.0)歲，初產婦120名，經產婦30名，孕周36～41周，平均孕周(38.2±1.3)周，均為單胎妊娠；研究組年齡20～37歲，平均年齡(28.9±5.2)歲，初產婦117名，經產婦33名，孕周36～41周，平均孕周(38.0±1.4)周，均為單胎妊娠。組間臨床資料經對比差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：實施單純、常規(guī)全責任制助產，具體操作：對每位孕產婦實施一對一全程責任制助產，包括子宮收縮情況觀察、胎心監(jiān)測、初產婦接生過程處理、羊水量和性狀等，待宮口全開后做好接生準備，協助產婦完成飲食、大小便，并在待產期間給予其詳細、科學的指導，分娩過程中注意小心協助和指導產婦配合接生醫(yī)生的操作，產后幫助產婦擦拭身體、保持個人衛(wèi)生、熱水泡腳等，并叮囑家屬產后恢復期間對產婦照護過程中的注意事項。

1.2.2 研究組：在常規(guī)組的基礎上采用家屬及導樂陪伴分娩，具體操作：(1)家屬陪伴分娩：指導家屬陪伴、支持孕產婦，給予其全面的照護，貼心的陪伴，與此同時提醒家屬在發(fā)現孕產婦異常不適后立即和護理人員、臨床醫(yī)生溝通，配合其完成診療，積極做好孕嬰用品準備，包括小包被、毛毯、衛(wèi)生紙、紙尿褲等；(2)導樂陪伴分娩：選取手背合谷穴、小腿處合谷穴進行有規(guī)律地按壓，每次按壓時間為40s，放松時間為5s，反復重復5次，能夠有效緩解初產婦腰酸背痛的癥狀；準備分娩球，提醒產婦坐在分娩球上，雙手扶住床欄，屈曲雙腿，保持大腿與身體呈垂直，緩慢旋轉髖關節(jié)；指導產婦識別子宮收縮的頻率，并采用拉瑪澤減痛呼吸法減輕分娩痛；及時和產婦家屬、醫(yī)務人員溝通，向其明確產婦的進程和具體情況，以緩解其焦急和擔憂的情緒。

1.3 觀察指標 (1)對比2組剖宮產率、會陰側切率、產后出血率；(2)對比2組自然分娩者不同產程及總產程時間，新生兒5min Apgar評分；(3)對比2組滿意率，參照衛(wèi)生部調查問卷進行評定，評定項目包括護理服務態(tài)度、責任心、服務質量等，均滿意者記為滿意。

2 結果

2.1 2組剖宮產率、會陰側切率和產后出血率對比 研究組剖宮產率、會陰側切率和產后出血率均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組各產程及總產程時間、新生兒5min Apgar評分對比研究組自然分娩者第一產程、第二產程、總產程時間均較常規(guī)組縮短(P<0.05)，而2組第三產程時間對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。研究組和常規(guī)組新生兒5min Apgar評分分別為(9.4±0.5)分、(8.5±1.2)分，對比差異有統計學意義(t=6.989，P=0.012)。

表12組剖宮產率、會陰側切率和產后出血率對比[n(%)]

表22組各產程及總產程時間對比

2.3 滿意率對比 研究組和常規(guī)組滿意者分別為148例、137例，滿意率分別為98.67%、91.33%，組間對比差異有統計學意義(χ2=8.491，P=0.004)。

3 討論

產婦的心理狀態(tài)、胎兒生長發(fā)育情況、產道等因素均可影響分娩進程，而對于圍產期來說，胎兒生長發(fā)育情況和產道因素均已成固定，因此應當通過調整產婦的心理狀態(tài)和配合程度改善分娩結局。研究表明[2]，產婦緊張的情緒容易促使大腦皮下層處于抑郁狀態(tài)，導致丘腦下部發(fā)出的沖動減少，使得神經垂體分泌的催產素水平顯著減少，進而會影響子宮收縮，甚至導致子宮收縮乏力，影響產程的同時也增加了不良妊娠結局的發(fā)生風險，并且產后出血的發(fā)生率也顯著升高。因此，在孕產婦圍分娩期實施有效的護理措施疏導其負性情緒、改善其配合度至關重要。

本文發(fā)現，研究組剖宮產率、會陰側切率和產后出血率均低于常規(guī)組，且研究組自然分娩者第一產程、第二產程、總產程時間均較常規(guī)組明顯縮短，新生兒5min Apgar評分遠高于常規(guī)組，研究組的滿意率也遠高于常規(guī)組，提示家屬及導樂陪伴分娩+全責任制助產在圍分娩期應用不僅有助于降低剖宮產率和會陰側切率，還有利于加快分娩，縮短產程，減少產后出血的情況，提升孕產婦的滿意度。全責任制助產是指在圍分娩期指派專人為孕產婦提供服務，包括專業(yè)、詳細的指導、精細、貼心的照護等，有利于拉近醫(yī)患關系，并且還可提升孕產婦對相關健康知識的了解情況，提高配合度和依從性，緩解其緊張、焦慮的不良情緒。家屬陪伴分娩是近年來提出的一種全新的護理理念，能夠利用家屬和孕產婦的親密關系給予其心理和情感支持，通過家屬為孕產婦加油打氣，使其堅定信念，積極、努力配合醫(yī)務人員的工作[3]；導樂陪伴分娩能夠指導孕產婦加快產程，根據生理特點適時減輕疼痛感，通過穴位按摩、呼吸指導、分娩球[4]使用等幫助產婦順利度過分娩期，并且還可以緩解其負性情緒，減輕產婦的主觀疼痛感。由此可知，家屬及導樂陪伴分娩+全責任制助產在圍分娩期具有較高的應用價值。

綜上，建議在圍分娩期采用家屬及導樂陪伴分娩+全責任制助產的護理服務模式，以改善分娩質量，提升滿意度。