黃燕芬

廣東省廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院 511495

結(jié)石是人體內(nèi)導(dǎo)管腔中或腔性器官腔中形成的固體塊狀物，多發(fā)在膽囊、膀胱、腎盂中。通常來(lái)說(shuō)，結(jié)石具有一個(gè)核心，由于脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲或糞便、異物等構(gòu)成，再加上無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物沉積等，發(fā)病后得不到有效的治療、干預(yù)，將會(huì)引起管腔堵塞，影響器官液體排出，臨床表現(xiàn)為疼痛、出血及繼發(fā)性感染等，影響患者健康及生活[1]。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石是臨床上常用的治療方法，能促進(jìn)結(jié)石排出，有助于減輕患者疼痛，利于患者恢復(fù)，但是部分患者圍術(shù)期由于缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]?？焖倏祻?fù)理念是指術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用有效的方法減輕手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。研究表明[3]：將快速康復(fù)理念用于經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍術(shù)期效果理想，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是該方案尚需驗(yàn)證。因此，本文以2018年1—6月以經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石收治的患者24例作為觀察對(duì)象，探討快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1—6月以經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石收治的患者24例作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組12例，男8例，女4例，年齡24～66歲，平均年齡(45.31±3.59)歲。手術(shù)分類：急診手術(shù)7例、擇期手術(shù)5例。手術(shù)時(shí)間：≤3h 6例，>3h 6例。觀察組12例，男7例，女5例，年齡23～67歲，平均年齡(46.08±3.61)歲。手術(shù)分類：急診手術(shù)8例，擇期手術(shù)4例。手術(shù)時(shí)間：≤3h 8例，>3h 4例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療適應(yīng)證[4]；(2)對(duì)患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有重大手術(shù)史者；(2)合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病者；(3)合并精神異?；虬橛心δ苷系K者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法護(hù)理干預(yù)。多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，讓患者對(duì)治療方法、護(hù)理方法有全面的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)及住院指導(dǎo)。觀察組采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前加強(qiáng)患者訪視，叮囑患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。結(jié)合每一位患者的病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)制定相應(yīng)的手術(shù)治療方法；進(jìn)入醫(yī)院后加強(qiáng)患者健康宣傳教育，降低緊張、焦慮情緒，積極向患者介紹手術(shù)成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中調(diào)節(jié)手術(shù)溫度，保持手術(shù)室空氣濕度為40.0%～60.0%，通過(guò)保溫毯進(jìn)行保溫，在輸注液體時(shí)將液體放在恒溫箱中進(jìn)行保溫；術(shù)中加強(qiáng)患者體位護(hù)理，協(xié)助患者選擇正確的體位；術(shù)中多與患者進(jìn)行溝通、交流，時(shí)刻告知患者手術(shù)進(jìn)度。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)其早期活動(dòng)指導(dǎo)，待患者病情穩(wěn)定后正確指導(dǎo)其下床活動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；正確指導(dǎo)患者飲食護(hù)理，讓患者多飲食粗纖維、高營(yíng)養(yǎng)食物。(4)出院指導(dǎo)。出院前加強(qiáng)出院指導(dǎo)，糾正患者不良的生活習(xí)慣，避免參加體力勞動(dòng)；叮囑患者多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出。兩組均進(jìn)行5d護(hù)理，護(hù)理完畢后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及生活質(zhì)量(總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高)評(píng)分；(2)并發(fā)癥。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肉眼血尿、發(fā)熱、大出血、水中毒、輸尿管穿孔發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間及首次排氣時(shí)間，均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分，高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組快速康復(fù)理念恢復(fù)后5d與對(duì)照組肉眼血尿、發(fā)熱、大出血、水中毒、輸尿管穿孔發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期中得到應(yīng)用，且效果理想。本文中，觀察組住院時(shí)間及首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出：將快速康復(fù)理念用于經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期中手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于縮短手術(shù)及住院時(shí)間，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[7]：將快速康復(fù)外科理念用于外科中有助于減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能促進(jìn)器官、功能的早期康復(fù)。本文中，觀察組快速康復(fù)理念恢復(fù)后5d與對(duì)照組肉眼血尿、發(fā)熱、大出血、水中毒、輸尿管穿孔發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示：快速康復(fù)理念的使用不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，利于患者手術(shù)順利完成，有助于提高患者手術(shù)耐受性，促進(jìn)患者早期康復(fù)。但是，由于每一位患者經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石原因、結(jié)石大小不同，護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合每一位患者情況調(diào)整護(hù)理方案，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性[8]。

綜上所述，將快速康復(fù)理念用于經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理中能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。