董文亞

河南省確山縣人民醫(yī)院 463200

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤疾病，有著發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，目前針對(duì)該病的治療方法包括中醫(yī)治療、免疫治療、化療、放療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療最為常見[1]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善，腔鏡下食管癌根治術(shù)的實(shí)施使得食管癌的治療取得進(jìn)一步突破，現(xiàn)已廣泛用于食管癌治療中，然而若要幫助患者更好更快地恢復(fù)，在進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上還需為患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)[2]。本文對(duì)我院近2年接受胸腔鏡手術(shù)治療的食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，旨在觀察該護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)患者恢復(fù)進(jìn)程及術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2017年10月接受胸腔鏡手術(shù)治療的食管癌患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡39～76歲，平均年齡(54.47±10.24)歲；其中食管中段癌15例，食管中下段癌6例，食管下段癌19例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡40～76歲，平均年齡(55.01±10.17)歲；其中食管中段癌17例，食管中下段癌5例，食管下段癌18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：術(shù)前準(zhǔn)備、簡(jiǎn)單心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)外科護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：①入院階段：為患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生及護(hù)理人員，同時(shí)為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境；患者在入院時(shí)常表現(xiàn)出恐懼、焦慮等心理情緒，護(hù)理人員需根據(jù)患者性別、年齡、文化程度等情況為其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理工作，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其疑惑進(jìn)行解答，對(duì)其所提要求盡量滿足，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，獲得患者信任；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知家屬陪檢制度及醫(yī)院規(guī)章程序，在接受各項(xiàng)檢查前應(yīng)告知家屬及患者注意事項(xiàng)，取得其配合及支持；患者在接受檢查時(shí)由護(hù)理人員陪同，減輕其心理壓力；同時(shí)根據(jù)患者文化程度使用簡(jiǎn)潔易懂的語言告知其手術(shù)實(shí)施必要性及安全性，增加其治療信心；(2)術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：患者因術(shù)中切除范圍較大，組織所受創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，加之患者存在的焦慮及抑郁等情緒，對(duì)疼痛耐受力降低，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的疼痛程度及時(shí)評(píng)估，針對(duì)疼痛感較輕微的患者可采用呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力法減少疼痛；針對(duì)疼痛無法忍受者可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療；②引流管護(hù)理：術(shù)后保證患者引流管的通暢，避免堵管等情況發(fā)生，同時(shí)密切關(guān)注患者引流量顏色、性狀及量，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理；③肺部感染預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)并叮囑家屬術(shù)后每2h為患者翻身叩背，若無禁忌則將床頭抬高45°，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行正確的咳痰咳嗽方法，叮囑家屬定時(shí)為患者清潔口腔，做好口腔護(hù)理；④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：叮囑患者早期在病床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，避免血栓形成；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方式，針對(duì)留置尿管的患者，應(yīng)定時(shí)清潔會(huì)陰，并指導(dǎo)其訓(xùn)練膀胱排尿，減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生；⑤術(shù)后各并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理：術(shù)后評(píng)估患者可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)情況為患者實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，避免出現(xiàn)低血氧癥；術(shù)后觀察患者是否有氣緊、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，以降低術(shù)后氣胸及肺漏氣發(fā)生；同時(shí)應(yīng)將患者術(shù)中補(bǔ)液量控制在1 500ml內(nèi)，以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后低血壓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)恢復(fù)進(jìn)程：記錄并比較兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、留置胸引管時(shí)間及住院時(shí)間；(2)并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者術(shù)后肺部感染、肺不張、低氧血癥、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)進(jìn)程 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、留置胸引管時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)作為一種軀體及心理的應(yīng)激源，可對(duì)患者生理及心理帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而對(duì)患者圍術(shù)期正常的心理活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，人們生活水平不斷提高，患者對(duì)各種治療、護(hù)理等實(shí)施過程的要求也越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式及護(hù)理理念已經(jīng)無法滿足其需求，因此為患者找到一種新型的護(hù)理模式極為必要[3]。

加速康復(fù)外科護(hù)理是近幾年發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，該護(hù)理實(shí)施成功的核心在于對(duì)多學(xué)科資源的有效整合，主要依靠麻醉、手術(shù)、圍術(shù)期處理及圍術(shù)期護(hù)理來實(shí)現(xiàn)，是一種將護(hù)理人員、外科醫(yī)生等組成1個(gè)團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行密切合作的新型醫(yī)療護(hù)理模式[4]。在加速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施前，所有參加的科室人員需接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，保證其對(duì)該護(hù)理理念有深刻的認(rèn)識(shí)，并在圍術(shù)期嚴(yán)格執(zhí)行該護(hù)理理念，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需與患者有充分的交流與溝通，并且將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)告知患者，取得患者信任、理解及配合，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與，告知其該護(hù)理實(shí)施的主要內(nèi)容及需要注意的一系列事項(xiàng)，保證患者對(duì)治療及護(hù)理的實(shí)施主動(dòng)配合，促進(jìn)治療順利進(jìn)行[5]。

影響食管癌患者術(shù)后康復(fù)的重要因素包括患者自身焦慮、緊張情緒及術(shù)后疼痛、低氧血癥、使用引流管活動(dòng)受限等，手術(shù)實(shí)施帶來的應(yīng)激反應(yīng)將對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，而為患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的核心便是減少患者術(shù)后應(yīng)激，加速其術(shù)后康復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示加速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式在術(shù)中對(duì)患者可能發(fā)生的一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素為患者實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防手段，從而減少其發(fā)生[7]。此外，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、留置引流管時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明加速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施利于促進(jìn)食管癌患者胸腔鏡手術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)，這是因?yàn)榛颊咝g(shù)后并發(fā)癥少，且提倡早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后四肢按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，膀胱練習(xí)可促進(jìn)排尿，引流管早期拔除不會(huì)對(duì)患者活動(dòng)產(chǎn)生限制，上述情況均是幫助患者早期下床活動(dòng)的前提，患者術(shù)后血液循環(huán)恢復(fù)好，胃腸功能得到有效恢復(fù)，從而加速其術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[8]。

綜上所述，食管癌患者接受胸腔鏡手術(shù)治療圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快，住院時(shí)間縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少，臨床護(hù)理效果顯著。