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        過敏性紫癜性腎炎患兒中腎小球內纖維蛋白原沉積的意義探討

        2019-05-21 08:58:12
        醫(yī)學理論與實踐 2019年9期
        關鍵詞:紫癜二聚體腎小球

        陳 娟

        湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院腎內科 414000

        過敏性紫癜(HSP)是兒童中發(fā)病率很高的免疫系統(tǒng)疾病,臨床癥狀主要為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛等,過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是其常見并發(fā)癥,將給HSP預后效果造成直接影響[1]?,F階段臨床上關于HSPN患兒外周血中纖維蛋白原(Fib)相關問題的研究較多,但關于其在腎小球中沉積的有關報道尚少。本文將分析兒童HSPN腎小球中Fib沉積的臨床意義,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月我院收治的78例HSPN患兒作為觀察對象,留取患兒24h尿液混勻后取20~30ml送檢,使用全自動生化分析儀測定。根據是否存在腎小球內Fib沉積以及沉積強度分為A組(腎小球內Fib為2.0~3.8g/L)、B組(腎小球內3.8g/L4.5g/L)。入選患兒符合《兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南》中HSPN診斷標準[2],經腎活檢確診,皮膚紫癜病史明確,在HSP患病過程中存在血尿或蛋白尿,排除合并腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病以及資料不完整患兒。A組17例,男10例,女7例,年齡3~12歲,平均年齡(7.4±1.5)歲;B組23例,男13例,女10例,年齡3~11.5歲,平均年齡(7.3±1.6)歲;C組38例,男21例,女17例,年齡3~12.5歲,平均年齡(7.4±1.7)歲。

        1.2 觀察指標 (1)觀察對比不同組別臨床血液檢查指標。在患兒清晨空腹狀態(tài)下抽取3ml左右靜脈血,放置在含有促凝劑的真空試管中,在37℃的水浴中沉淀0.5h,離心5~10min,分離血清,檢查指標包括超敏C-反應蛋白(Hs-CRP)(使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測)、D-二聚體(使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測)、CD19+CD23+(使用流式細胞儀檢測)。(2)觀察對比不同組別臨床尿液檢查指標。收集患兒5ml晨尿,離心15min,收集上清液,保持在-80℃環(huán)境下備用,檢查指標包括24h尿總蛋白、24h尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐(UMA/Cr),使用全自動生化分析儀檢測。

        2 結果

        2.1 不同組別臨床血液檢查指標 C組Hs-CRP、D-二聚體、CD19+CD23+水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05)。見表1。

        表1不同組別臨床血液檢查指標對比

        注:與A組相比,aP<0.05;與B組相比,bP<0.05。

        2.2 不同組別臨床尿液檢查指標 C組UMA/Cr水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05);三組24h尿總蛋白、24h尿微量白蛋白比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        3 討論

        表2不同組別臨床尿液檢查指標對比

        注:與A組相比,cP<0.05;與B組相比,dP<0.05。

        Fib是機體中水平最高的凝血因子,由肝臟合成、分泌,不僅具有凝血功能,還對炎癥反應、組織修復發(fā)揮著調節(jié)作用。在免疫系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的相互作用下,腎小球中凝血機制被激活、纖維蛋白沉積與腎小球炎癥的臨床癥狀、病理變化存在關聯(lián),影響其發(fā)生、發(fā)展過程[3]。研究腎小球中Fib的沉積可為HSPN的診斷與病情判斷提供依據。

        本文結果顯示,C組Hs-CRP、D-二聚體、CD19+CD23+水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05),表明Fib沉積越嚴重,患兒免疫能力越差、炎性反應越嚴重;C組UMA/Cr水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05),提示Fib沉積越嚴重,腎功能損害也越嚴重。Hs-CRP直接參與到炎癥過程中,可增強凝血系統(tǒng)活性。據此可推測Fib重度沉積患兒機體中Hs-CRP水平較高,給血管內皮細胞造成損傷,形成微血栓;D-二聚體濃度升高,凝血與纖容系統(tǒng)活性增強,可作為纖溶亢進的標志物,表明Fib重度沉積患兒血液高凝狀態(tài)更為嚴重[4];CD19+CD23+淋巴細胞亞群是體液免疫中重要的促抗體生成細胞,可參與到抗原提呈與免疫調節(jié)中,其水平的升高表明機體處于高炎癥反應狀態(tài);在C-末端,Fib可直接作用在內皮細胞上,連接蛋白1、2,激活細胞外調節(jié)蛋白激酶活性,增加微血管通透性,造成液體與蛋白的滲出,UMA/Cr水平上升[5]。與無Fib沉積或輕度沉積患兒相比,Fib沉積嚴重患兒免疫障礙越嚴重,炎癥反應更強,腎功能障礙越嚴重。

        綜上所述,HSPN患兒腎小球中Fib沉積越嚴重,免疫能力越差,炎癥反應與腎功能損害越嚴重。在活檢中發(fā)現Fib沉積患兒要加強對抗凝、抗炎、促纖溶治療的重視,保護腎臟功能,阻滯病情發(fā)展,從而促進預后效果的改善。

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