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        過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒中腎小球內(nèi)纖維蛋白原沉積的意義探討

        2019-05-21 08:58:12
        關(guān)鍵詞:紫癜二聚體腎小球

        陳 娟

        湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 414000

        過(guò)敏性紫癜(HSP)是兒童中發(fā)病率很高的免疫系統(tǒng)疾病,臨床癥狀主要為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等,過(guò)敏性紫癜性腎炎(HSPN)是其常見(jiàn)并發(fā)癥,將給HSP預(yù)后效果造成直接影響[1]。現(xiàn)階段臨床上關(guān)于HSPN患兒外周血中纖維蛋白原(Fib)相關(guān)問(wèn)題的研究較多,但關(guān)于其在腎小球中沉積的有關(guān)報(bào)道尚少。本文將分析兒童HSPN腎小球中Fib沉積的臨床意義,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月我院收治的78例HSPN患兒作為觀察對(duì)象,留取患兒24h尿液混勻后取20~30ml送檢,使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。根據(jù)是否存在腎小球內(nèi)Fib沉積以及沉積強(qiáng)度分為A組(腎小球內(nèi)Fib為2.0~3.8g/L)、B組(腎小球內(nèi)3.8g/L4.5g/L)。入選患兒符合《兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南》中HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)腎活檢確診,皮膚紫癜病史明確,在HSP患病過(guò)程中存在血尿或蛋白尿,排除合并腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病以及資料不完整患兒。A組17例,男10例,女7例,年齡3~12歲,平均年齡(7.4±1.5)歲;B組23例,男13例,女10例,年齡3~11.5歲,平均年齡(7.3±1.6)歲;C組38例,男21例,女17例,年齡3~12.5歲,平均年齡(7.4±1.7)歲。

        1.2 觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比不同組別臨床血液檢查指標(biāo)。在患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml左右靜脈血,放置在含有促凝劑的真空試管中,在37℃的水浴中沉淀0.5h,離心5~10min,分離血清,檢查指標(biāo)包括超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)(使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè))、D-二聚體(使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè))、CD19+CD23+(使用流式細(xì)胞儀檢測(cè))。(2)觀察對(duì)比不同組別臨床尿液檢查指標(biāo)。收集患兒5ml晨尿,離心15min,收集上清液,保持在-80℃環(huán)境下備用,檢查指標(biāo)包括24h尿總蛋白、24h尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐(UMA/Cr),使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

        2 結(jié)果

        2.1 不同組別臨床血液檢查指標(biāo) C組Hs-CRP、D-二聚體、CD19+CD23+水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1不同組別臨床血液檢查指標(biāo)對(duì)比

        注:與A組相比,aP<0.05;與B組相比,bP<0.05。

        2.2 不同組別臨床尿液檢查指標(biāo) C組UMA/Cr水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05);三組24h尿總蛋白、24h尿微量白蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        表2不同組別臨床尿液檢查指標(biāo)對(duì)比

        注:與A組相比,cP<0.05;與B組相比,dP<0.05。

        Fib是機(jī)體中水平最高的凝血因子,由肝臟合成、分泌,不僅具有凝血功能,還對(duì)炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。在免疫系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的相互作用下,腎小球中凝血機(jī)制被激活、纖維蛋白沉積與腎小球炎癥的臨床癥狀、病理變化存在關(guān)聯(lián),影響其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[3]。研究腎小球中Fib的沉積可為HSPN的診斷與病情判斷提供依據(jù)。

        本文結(jié)果顯示,C組Hs-CRP、D-二聚體、CD19+CD23+水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05),表明Fib沉積越嚴(yán)重,患兒免疫能力越差、炎性反應(yīng)越嚴(yán)重;C組UMA/Cr水平顯著高于A組與B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05),提示Fib沉積越嚴(yán)重,腎功能損害也越嚴(yán)重。Hs-CRP直接參與到炎癥過(guò)程中,可增強(qiáng)凝血系統(tǒng)活性。據(jù)此可推測(cè)Fib重度沉積患兒機(jī)體中Hs-CRP水平較高,給血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,形成微血栓;D-二聚體濃度升高,凝血與纖容系統(tǒng)活性增強(qiáng),可作為纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物,表明Fib重度沉積患兒血液高凝狀態(tài)更為嚴(yán)重[4];CD19+CD23+淋巴細(xì)胞亞群是體液免疫中重要的促抗體生成細(xì)胞,可參與到抗原提呈與免疫調(diào)節(jié)中,其水平的升高表明機(jī)體處于高炎癥反應(yīng)狀態(tài);在C-末端,F(xiàn)ib可直接作用在內(nèi)皮細(xì)胞上,連接蛋白1、2,激活細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶活性,增加微血管通透性,造成液體與蛋白的滲出,UMA/Cr水平上升[5]。與無(wú)Fib沉積或輕度沉積患兒相比,F(xiàn)ib沉積嚴(yán)重患兒免疫障礙越嚴(yán)重,炎癥反應(yīng)更強(qiáng),腎功能障礙越嚴(yán)重。

        綜上所述,HSPN患兒腎小球中Fib沉積越嚴(yán)重,免疫能力越差,炎癥反應(yīng)與腎功能損害越嚴(yán)重。在活檢中發(fā)現(xiàn)Fib沉積患兒要加強(qiáng)對(duì)抗凝、抗炎、促纖溶治療的重視,保護(hù)腎臟功能,阻滯病情發(fā)展,從而促進(jìn)預(yù)后效果的改善。

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