李 平

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 301700

子宮內(nèi)膜癌是我國(guó)致命的女性癌癥類(lèi)型之一，與肥胖有關(guān)。肥胖與某些癌癥類(lèi)型之間的聯(lián)系涉及葡萄糖、胰島素，所有這些都在肥胖癥中有所增加[1]。實(shí)際上，流行病學(xué)研究提供了胰島素-IGF軸參與幾種肥胖相關(guān)癌癥的有力證據(jù)，盡管數(shù)據(jù)對(duì)于子宮內(nèi)膜癌特別有限。然而，在這種癌癥類(lèi)型中可以明顯觀察到胰島素和IGF-I受體的過(guò)表達(dá)[2]。本文的目的就是探討胰島素抵抗與血清胰島素水平同子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)性，旨在為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—7月收治的子宮內(nèi)膜癌患者50例作為研究組，選取同期入院體檢女性59例作為對(duì)照組。對(duì)照組入選排除條件:2年內(nèi)接受類(lèi)固醇激素治療，腫瘤病史，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，子宮附件切除史。研究組平均年齡49.5歲；腺癌33例，鱗癌17例；46例已絕經(jīng)；其中糖尿病患者17例，已接受糖尿病治療者14例。對(duì)照組平均年齡48.6歲；絕經(jīng)者27例；其中患有糖尿病者14例，已接受治療者8例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡、身高、體重、絕經(jīng)情況等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。見(jiàn)表1。

表1兩組基線資料比較

1.2 方法 研究組(治療前)、對(duì)照組禁食10～12h后，抽取晨血，采用葡糖糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖水平(FBG)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素水平(FINS)。根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FBG×FINS/22.5。將所有觀察對(duì)象進(jìn)行糖尿病的診斷，其中研究組均為子宮內(nèi)膜癌患者，其中糖尿病患者17例；對(duì)照組為非子宮內(nèi)膜癌患者，其中糖尿病患者14例。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行記錄。并使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組FBG、FINS、HOMA-IR比較 研究組的FINS、HOMA-IR均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)BG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2兩組FBG、FINS、HOMA-IR比較

注：*表示與研究組比較P<0.05。

2.2 剔除糖尿病暴露因素后對(duì)比FBG、FINS、HOMA-IR 糖尿病并患有子宮內(nèi)膜癌患者的FINS、HOMA-IR水平高于糖尿病但無(wú)子宮內(nèi)膜癌患者；無(wú)糖尿病者中子宮內(nèi)膜癌患者的FINS、HOMA-IR水平高于無(wú)子宮內(nèi)膜癌患者，見(jiàn)表3。

2.3 三種因素的logistic回歸分析 子宮內(nèi)膜癌患病的主要相關(guān)因素為FINS(OR=1.495)、HOMA-IR(OR=1.365),與FBG無(wú)顯著相關(guān)性(OR=0.953)。見(jiàn)表4。

3 討論

已知胰島素是胰島B細(xì)胞用于調(diào)節(jié)糖原、蛋白質(zhì)的多功能激素，也是體內(nèi)唯一可以降低血糖的激素，可以促進(jìn)糖原的合成[3-4]，且是細(xì)胞生長(zhǎng)因子家族其中之一，可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制凋亡。而越來(lái)越多的研究表明癌癥是一種代謝疾病。即使在氧氣存在下，癌細(xì)胞也優(yōu)先通過(guò)糖酵解代謝葡萄糖以獲得能量，與正常細(xì)胞使用的氧化磷酸化相比，就每摩爾葡萄糖產(chǎn)生的ATP而言，有氧糖酵解效率相對(duì)較低[5-6]。因此，癌細(xì)胞需要大量葡萄糖用于增殖，使得它們?cè)谄咸烟莿儕Z的條件下不易受攻擊。雖然癌細(xì)胞依賴葡萄糖作為燃料，但健康個(gè)體的血糖濃度受到嚴(yán)格監(jiān)管，這表明還有其他促進(jìn)癌細(xì)胞因素來(lái)攝取葡萄糖，胰島素也許就是這樣一個(gè)因素。這種激素響應(yīng)碳水化合物的攝入而分泌，并誘導(dǎo)正常細(xì)胞和癌細(xì)胞攝取葡萄糖。癌細(xì)胞不成比例地由胰島素受體組成，即使在正常葡萄糖濃度存在下，它們也能夠獲得足夠的葡萄糖。子宮內(nèi)膜上也存在高親和力的胰島素受體，這種受體可以調(diào)控子宮內(nèi)膜的再生、分化等過(guò)程。已經(jīng)有大量研究證明了高胰島素血癥是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素[7-8]。

表3糖尿病和非糖尿病者FBG、FINS、HOMA-IR比較

注：*表示與研究組比較P<0.05。

表4三種因素的logistic回歸分析

本文通過(guò)比較子宮內(nèi)膜癌患者與非子宮內(nèi)膜患者胰島素水平發(fā)現(xiàn)，研究組子宮內(nèi)膜癌患者FINS和HOMA-IR均高于對(duì)照組，然而將糖尿病這個(gè)因素剔除后，子宮內(nèi)膜癌患者的FINS和HOMA-IR仍然高于對(duì)照組，多因素分析顯示，子宮內(nèi)膜癌患病的主要相關(guān)因素為FINS(OR=1.495)、HOMA-IR(OR=1.365),說(shuō)明胰島素水平的升高可能增加子宮內(nèi)膜癌患病的危險(xiǎn)，而控制人群的胰島素水平可能會(huì)減少患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，F(xiàn)INS和HOMA-IR是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高FINS和HOMA-IR的人群應(yīng)當(dāng)引起相當(dāng)?shù)闹匾?，提前發(fā)現(xiàn)其胰島素水平的異?？梢詭椭皶r(shí)診斷及后續(xù)治療。