王敬敏

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院超聲科，河南省鄭州市 450008

甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均屬于臨床常見甲狀腺疾病，當甲狀腺癌產(chǎn)生較小病變時很難與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進行區(qū)分，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，進而耽誤最佳治療時機[1]。目前甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在超聲檢查工作中的檢出率均明顯增高，二者聲像圖表現(xiàn)存在部分差異，同時也伴有一定相似性，大大增加了臨床診斷難度[2-3]。高頻超聲具有無創(chuàng)且安全性高等優(yōu)勢，在臨床檢查中已被廣泛應(yīng)用，本文對甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲影像學資料進行回顧性分析，旨在探討二者差異性，以提高對甲狀腺癌的檢出率，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2016年6月—2017年9月收治的58例甲狀腺癌及62例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲影像學資料。甲狀腺癌組男22例，女36例；年齡25～71歲，平均年齡(42.37±5.06)歲；病理類型：乳頭狀癌42例，髓樣癌5例，濾泡狀癌8例，未分化癌3例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組男19例，女43例；年齡26～74歲，平均年齡(43.59±6.27)歲；伴甲狀腺功能亢進4例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①未接受過放療或化療患者；②無甲狀腺手術(shù)史及甲狀腺功能減退病史；③無認知功能障礙。(2)排除標準：①合并心、腦、肝、腎等重要器臟性疾病者；②存在急性甲狀腺炎病史者；③服用過甲亢藥物者；④無法積極配合完成相關(guān)檢查者。

1.3 方法 使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者行超聲檢查，采用淺表探頭L12-5，將頻率調(diào)整為7～15MHz，于檢查前先實施頸部觸診，以對患者甲狀腺質(zhì)地、結(jié)節(jié)大小等情況進行全面了解，而后通過橫、縱、斜切等多切面顯示出病灶結(jié)構(gòu)，仔細觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、有無鈣化、邊界、腫瘤內(nèi)部及其周圍血流分布與供應(yīng)情況，再根據(jù)結(jié)節(jié)與血流情況對血流進行分級：周圍存在少量點狀血流或無血流為Ⅰ級；在結(jié)節(jié)周邊呈現(xiàn)出較豐富血流信號，其內(nèi)部僅伴有少許血流信號甚至無信號為Ⅱ級；結(jié)節(jié)周圍無血流信號或血流信號少，但內(nèi)部血流信號豐富為Ⅲ級。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組超聲檢查結(jié)果；(2)比較兩組超聲聲像圖表現(xiàn)，包括回聲、鈣化、縱橫比及血流信號；(3)統(tǒng)計與比較兩組患者Vmax、BI及結(jié)節(jié)大小。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 甲狀腺癌組經(jīng)超聲診斷出39例，疑似病例10例，誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，漏診4例；結(jié)節(jié)性甲狀腺組診斷出56例，誤診為甲狀腺癌者3例，疑似病例3例。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 甲狀腺癌患者低回聲、有鈣化、縱橫比≥0.8及Ⅱ、Ⅲ級血流信號檢出率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Vmax、BI、結(jié)節(jié)大小 甲狀腺癌患者Vmax、BI及結(jié)節(jié)均大于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組聲像圖表現(xiàn)對比[n(%)]

表2兩組患者Vmax、BI及結(jié)節(jié)大小對比

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是因單純性甲狀腺腫病變后濾泡上皮反復增生及發(fā)生不均勻復原反應(yīng)而引發(fā)的疾病，甲狀腺癌與其有著完全不同的性質(zhì)，治療原則也有所差異[4]。故早期鑒別診斷出甲狀腺癌并及時采取治療措施對患者預后的改善有著重要意義。因彩色超聲為非侵入性檢查方法，現(xiàn)已成為臨床診斷甲狀腺疾病的常使用手段，且由于部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者存在良、惡性結(jié)節(jié)并存現(xiàn)象，在檢查過程中需嚴密觀察并分析各個結(jié)節(jié)情況，以免漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生[5-6]。

使用彩色超聲檢查并分析甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、血流情況以及有無鈣化現(xiàn)象等，對診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有十分重要的臨床價值[7]。本文結(jié)果顯示，甲狀腺癌組經(jīng)超聲診斷出39例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組診斷出56例；甲狀腺癌患者低回聲、有鈣化、縱橫比≥0.8及Ⅱ、Ⅲ級血流信號檢出率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者；甲狀腺癌患者Vmax、BI及結(jié)節(jié)均大于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，表明超聲檢查能夠較好地區(qū)別甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可為治療方式的選擇提供有價值的參考依據(jù)。甲狀腺癌通常有以下聲像圖體征：(1)邊界不清、無規(guī)則或以毛刺狀呈現(xiàn)；(2)內(nèi)部回聲中實性低回聲最為常見，癌結(jié)節(jié)處可見部分壞死囊性變，僅有少數(shù)液性部分，囊壁凹凸不平呈不規(guī)則狀，同時實質(zhì)區(qū)回聲不均勻；(3)大多癌結(jié)節(jié)有鈣化現(xiàn)象，并以針尖狀及細小點狀為主要表現(xiàn)，超聲檢查可見部分鈣化較粗，可能與鈣化密集成簇、成片、成堆有較大相關(guān)性，通常認為微小鈣化能夠較好地反映病理中砂粒體，但因受諸多因素影響使超聲檢查對微小鈣化檢出率低于病理；(4)癌瘤內(nèi)部以Ⅱ、Ⅲ級血流分布為主，血流較為豐富，并呈環(huán)狀、樹枝狀或條狀，同時血管走向不規(guī)則，其內(nèi)部Vmax及BI均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性腫瘤的生長與腫瘤血管的形成及生長較為密切，因受內(nèi)在因素影響使得癌瘤血流速度加快，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血流供應(yīng)多來自于宿主的血供，有著較為規(guī)則的血管走向[8]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)分為以下幾種：(1)多發(fā)性結(jié)節(jié)較為常見，邊界較為清晰或規(guī)則；(2)混合性回聲為內(nèi)部回聲最主要表現(xiàn)形式，結(jié)節(jié)處可伴有不同程度的壞死囊性變，而癌結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為小部分囊性變；(3)良性鈣化以條狀、環(huán)狀、弧形或結(jié)節(jié)完全鈣化為主，能夠與甲狀腺癌微小鈣化相區(qū)分；(4)內(nèi)部血流以Ⅰ級最為常見，但部分腺瘤性甲狀腺腫也有著較為豐富的血流，同時血管走向較規(guī)則[9]?？傊?，在超聲診斷中應(yīng)對內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)邊界、血流分布、有無鈣化等現(xiàn)象進行詳細分析，尤其對于甲狀腺術(shù)后患者，因其正常組織解剖結(jié)構(gòu)丟失，當粘連于周邊組織時極易造成漏診現(xiàn)象，需予以高度重視[10]。此外，患者在患病早期無頸部淋巴轉(zhuǎn)移，癌瘤邊界較為清晰，無明顯惡性特征，或同時存在良性結(jié)節(jié)時也易導致誤診、漏診的發(fā)生。

綜上所述，彩色超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、準確、可重復等優(yōu)勢，可作為臨床鑒別診斷甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的首選方法，同時對術(shù)前定位有著重要意義。