田國霞

河南省修武縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 454350

產(chǎn)后出血指24h陰道內(nèi)流血量>500ml，表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多或持續(xù)小量出血，重者可引發(fā)失血性休克。主要病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等因素，其中宮縮乏力為產(chǎn)后出血最主要的因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血概率更為顯著[1]。宮縮乏力致產(chǎn)后出血的特點(diǎn)表現(xiàn)為胎盤剝離延緩，胎盤剝離前陰道有少量流血或者不流血，胎盤部分剝離或胎盤完全剝離排除后，子宮收縮乏力使胎盤附著部子宮壁血竇不能完全關(guān)閉，導(dǎo)致血流過多[2]。筆者就喜克饋和縮宮素分別聯(lián)合益母草注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年4月—2017年6月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者348例，采用隨機(jī)數(shù)字表格法分為對照組和觀察組，各174例。兩組患者臨床癥狀、體征、輔助檢查均符合子宮收縮無力相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重肝腎功能損害者；(2)有其他未治愈的婦科疾病患者；(3)有呼吸循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)惡性病變者；(4)既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者；(5)有精神疾病患者；(6)有骶管阻滯者；(7)對米索前列醇藥物成分過敏者。對照組患者年齡23～34歲，平均年齡(28.1±2.1)歲；觀察組患者年齡25～35歲，平均年齡(28.4±2.3)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 治療方法 兩組患者均在胎兒娩出及胎盤剝離排出后給予益母草注射液(生產(chǎn)廠家：成都第一藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：Z51021448)2ml/次，2次/d，肌肉注射。觀察組在胎兒娩出后加用喜克饋(生產(chǎn)廠家：PHARMACIA LIMITED；注冊證號：H20150043)0.2mg/次，3次/d，口服，對照組在胎兒娩出后加用縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：H31020862)20U/次，2次/d，肌肉注射。6d為1個療程，連續(xù)用藥12d。

1.3 療效評價 顯效：用藥20min后子宮出現(xiàn)節(jié)律性宮縮，陰道血流量明顯減少。有效：用藥40min后子宮開始出現(xiàn)宮縮，陰道血流量減少。無效：用藥40min后或多次重復(fù)給藥后子宮未出現(xiàn)宮縮?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 采用面積估量法計算兩組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、3d、6d出血量，先用20ml血液浸染敷料或紗布得出浸染面積，再根據(jù)生產(chǎn)時及產(chǎn)后的紗布或敷料的浸染面積，計算產(chǎn)后出血量，失血量≈(有血敷料重-干敷料重)/1.05。觀察兩組患者治療過程中是否出現(xiàn)惡心、反酸、心慌、心動過速、血壓升高、顏面部潮紅等臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組四個時間段出血量比較 觀察組生產(chǎn)時、生產(chǎn)后2h、生產(chǎn)后3d、生產(chǎn)后6d出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組四個時間段出血量比較

2.3 兩組用藥期間不良反應(yīng)比較 觀察組惡心、反酸、心慌、心動過速、血壓升高、顏面部潮紅等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組用藥期間不良反應(yīng)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，子宮收縮需要鈣離子(Ca2+)、腺苷三磷酸(ATP)、三磷酸腺苷酶(ATP酶)、收縮蛋白等物質(zhì)參與。其中Ca2+是參與子宮平滑肌收縮最基本物質(zhì)。子宮收縮原理主要因?yàn)榧拥鞍缀图{球蛋白這兩種承載收縮活性的蛋白質(zhì)與Ca2+結(jié)合，使ATP酶活性提高，促使子宮平滑肌收縮[4]。另外Ca2+能夠啟動因子Ⅹ參與纖維蛋白形成，還能與磷脂膜加速因子Ⅹa、因子Ⅴa組成凝血酶原復(fù)合物，參與凝血反應(yīng)。由于孕婦妊娠所需鈣量增加，胎盤大量分泌雌激素抑制Ca重吸收。孕婦妊娠晚期血清中的Ca2+濃度降至最低水平[5]，從而進(jìn)一步減慢了子宮收縮的進(jìn)程，加重了子宮收縮乏力的病情[5]。

縮宮素在臨床上主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原不全等疾病，通過直接興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮幅度和張力，從而加強(qiáng)子宮收縮。存在子宮平滑肌內(nèi)的縮宮素受體通過鈣通道開放引起Ca2+離子內(nèi)流與其特異性結(jié)合，子宮平滑肌內(nèi)縮宮素受體對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素、孕酮含量有著重要關(guān)系，雌激素通過增加細(xì)胞胞內(nèi)收縮蛋白含量、提高肌纖維運(yùn)動能力、興奮子宮肌層增強(qiáng)子宮對縮宮素敏感性。孕酮阻擋了子宮肌細(xì)胞間的解除，阻斷收縮波的傳播，從而能影響子宮整體收縮。妊娠晚期孕酮的大量分泌，能夠影響縮宮素與受體結(jié)合，阻礙子宮平滑肌收縮[6]。喜克饋化學(xué)名稱為米索前列醇，米索前列醇收縮子宮平滑肌并且不受雌激素和孕酮的影響。也是一種能夠發(fā)揮前列腺素E1的作用，類似于前列腺素E1的物質(zhì)，能軟化宮頸纖維組織發(fā)揮前列腺素E1作用，從而達(dá)到收縮子宮平滑肌和增強(qiáng)收縮頻率的目的。據(jù)相關(guān)研究表明，因?yàn)橄部损伔幒笃鹦Э欤幬餄舛劝胨テ跒?.5h，能夠引起子宮持續(xù)收縮2h以上[7]，表明喜克饋在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，增強(qiáng)子宮收縮頻率延長子宮收縮時間，從而降低產(chǎn)后出血發(fā)生頻率和出血量。

綜上所述，喜克饋聯(lián)合益母草治療宮縮乏力性產(chǎn)后時，不受機(jī)體微生態(tài)環(huán)境的影響，提高臨床治療有效率，增強(qiáng)子宮收縮頻率延長子宮收縮時間、降低產(chǎn)后出血發(fā)生頻率和出血量、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣使用。