段麗玲

江西省都昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 332600

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)并且高危的妊娠病，也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡率升高的首要疾病。在胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml即為產(chǎn)后出血，其中有80%會(huì)發(fā)生在生產(chǎn)后的2h內(nèi)[1]。由于產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，如果不能及時(shí)得到救治，會(huì)誘發(fā)孕婦的腎上腺、性腺以及甲狀腺等機(jī)體功能的降低，危及孕婦生命安全。其中瘢痕子宮則是造成產(chǎn)后出血的原因之一，該病一般是指肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮或者是剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的子宮。由于胎兒會(huì)隨著時(shí)間的推移增大，羊水增加，子宮的壓力也會(huì)不斷增大，子宮壁會(huì)逐漸變薄、彈性變差，當(dāng)伸展到一定程度時(shí)，很有可能會(huì)發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)，此時(shí)對(duì)于妊娠中或者即將要分娩的孕婦都會(huì)帶來(lái)極大的傷害[2]。此外，患有瘢痕子宮的女性會(huì)比較難懷孕，如若發(fā)生懷孕的情況，也會(huì)提高宮外孕的概率。該疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響到孕婦的健康安全，為進(jìn)一步降低孕婦產(chǎn)后出血率，本文對(duì)卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院選取2017年3月—2018年3月接受治療的98例瘢痕子宮陰道分娩患者,嚴(yán)格按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組49例和觀察組49例。對(duì)照組患者年齡25～35歲，平均年齡(30.35±3.17)歲；體重50～80kg，平均體重(60.43±9.53)kg；孕周36～40周，平均孕周(38.23±1.52)周。觀察組患者年齡25～36歲，平均年齡(30.57±3.24)歲；體重50～81kg，平均體重(60.72±9.86)kg；孕周36～41周，平均孕周(38.32±1.61)周。通過(guò)對(duì)比兩組的年齡、體重、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 在孕婦分娩過(guò)后，在予以對(duì)照組20U縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)的基礎(chǔ)上加入卡前列甲酯(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006)1mg，含于舌下；在予以觀察組20U縮宮素的基礎(chǔ)上加入卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)250μg，采用注射的方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組孕婦分娩過(guò)后2h以及24h的出血量，可采用稱重法、計(jì)量法以及容積法進(jìn)行計(jì)算，及時(shí)進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)后出血量高于觀察組(見(jiàn)表1)；對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為26.53%(13/49)，高于觀察組的4.08%(2/49)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者產(chǎn)后出血量對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)概率已不斷增加，瘢痕子宮已引起了業(yè)界產(chǎn)科醫(yī)生的重視。由于瘢痕子宮是存在于內(nèi)膜中的缺陷，所以在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力，凝血力差等現(xiàn)象，從而造成孕婦容易發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況。瘢痕的產(chǎn)生導(dǎo)致了子宮肌壁變薄，因此在分娩過(guò)程中或者分娩過(guò)后都極易發(fā)生產(chǎn)后出血，臨床上可以使用促進(jìn)宮縮的藥物預(yù)防該類情況發(fā)生，從而降低孕婦生產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)[3]。

現(xiàn)臨床上常見(jiàn)的預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的藥物有縮宮素、卡前列素氨丁三醇以及卡前列甲酯?？ㄇ傲屑柞?duì)于子宮中的平滑肌有刺激收縮和擴(kuò)張宮頸的作用，有利于排出胎盤(pán)，降低孕婦產(chǎn)后出血量，并且該藥吸收性充分、藥效快，價(jià)格相較于同類藥物便宜[4]。缺點(diǎn)是卡前列甲酯在使用過(guò)程中會(huì)伴有惡心嘔吐、呼吸急促以及血壓升高等副作用，且在常溫或者經(jīng)過(guò)人手的觸碰之后容易融化，不利于保存。另一種常見(jiàn)藥物卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液的處方類藥物，在女性生產(chǎn)過(guò)程中，由于催產(chǎn)素受體不斷增多，到達(dá)峰值，此時(shí)使用該藥可以讓鈣離子中的受體進(jìn)行結(jié)合，使半衰期可以維持2h，不斷刺激子宮肌層，加強(qiáng)收縮力[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪歼€可以讓血小板快速凝聚，使子宮壁中的血管以及血竇進(jìn)行關(guān)閉，從而達(dá)到孕婦產(chǎn)后快速止血的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪己涂s宮素同時(shí)使用時(shí)可達(dá)到互補(bǔ)作用，有效降低產(chǎn)后出血量以及減輕副作用。

本文通過(guò)對(duì)卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：對(duì)照組產(chǎn)后2h和24h的出血量高于觀察組，并且觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率要低于對(duì)照組，由此說(shuō)明卡前列素氨丁三醇可以有效減少瘢痕孕婦產(chǎn)后出血情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，卡前列素氨丁三醇在臨床上預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的效果要比卡前列甲酯顯著，值得臨床推廣。