姜 蓉

湖北省長陽土家族自治縣人民醫(yī)院眼科 443000

慢性淚腺炎在臨床上可以分為放線菌淚腺炎、梅毒性淚腺炎、麻風(fēng)性淚腺炎、結(jié)核性淚腺炎、沙眼性淚腺炎。因?yàn)椴∫蚝茈y明確找出，在治療上也沒有比較確切的治療方法，常用的治療方法是抗生素聯(lián)合激素治療和使用X線進(jìn)行照射治療，但是在效果上并不顯著，且易復(fù)發(fā)、治療時(shí)間長、副作用較大。對(duì)激素不敏感的患者可以使用環(huán)磷酰胺等具有免疫抑制的藥劑進(jìn)行治療，但是，長時(shí)間對(duì)全身使用免疫抑制劑或是激素都會(huì)有某種程度的副作用發(fā)生[1]，導(dǎo)致其應(yīng)用受到一定的限制。曲安奈德是一種腎上腺皮質(zhì)類的長效激素藥物，其作用的機(jī)制和可的松較相似,但在效力上，卻比可的松更強(qiáng),能夠達(dá)到有效的抗纖維化和抗增生的作用。因此，針對(duì)淚腺炎患者使用曲安奈德局部注射的治療方法，有效性取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年8月本院收治的淚腺炎確診患者60例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡(38.7±2.3)歲；研究組30例，男19例，女11例；年齡18～60歲，平均年齡(39.2±2.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者在進(jìn)行治療之前，都對(duì)本次研究知情并得到患者及其家屬的同意，同時(shí)醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)此次研究。確診標(biāo)準(zhǔn)：臨床具有典型的表現(xiàn)，且檢查后可以看出淚腺腫大；上瞼呈現(xiàn)出S形，上瞼外眶外上方能觸碰到腫脹物或是上方有明顯紅腫，表面呈光滑；CT檢查表明對(duì)淚腺的眶部和瞼部均有影響，呈彌漫性的腫大，似橢圓形，且淚腺窩骨質(zhì)沒有破壞也未發(fā)生增生。

1.2 方法 兩組患者在治療期間必須做好對(duì)眼部的衛(wèi)生工作，同時(shí)要求患者不要過度用眼，避免疲勞。

1.2.1 對(duì)照組使用地塞米松進(jìn)行治療。使用靜脈滴注方法，藥液為10mg的地塞米松(國藥準(zhǔn)字H51020723，成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn))，注射時(shí)間為3～5d，注射結(jié)束之后，口服地塞米松(國藥準(zhǔn)字H12020686，天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))[2]，服用時(shí)間為早晨，初始劑量為30mg，之后依據(jù)患者自身的病情狀況，每周降低5mg，一直到最終劑量為5mg后持續(xù)服用2周。

1.2.2 研究組使用曲安奈德局部注射進(jìn)行治療。對(duì)患者眶外上緣的淚腺組織使用局部注射，藥液為40mg/ml的曲安奈德混懸液+0.5ml的2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H12020606，天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn))[3]，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行20min的加壓，如果效果比較顯著，于3周后再重復(fù)注射1次，一般情況下注射3次，且最多不能超過6次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)并進(jìn)行比較。治愈：眼瞼處腫脹、充血、紅腫等臨床癥狀均消失，患者眶緣的腫塊消失，CT檢查顯示淚腺的密度及大小均恢復(fù)正常；有效：眼瞼處腫脹、充血、紅腫等臨床癥狀有明顯減輕，患者眶緣的腫塊有明顯縮小，患者病情得到穩(wěn)定且無復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀均無變化或是有反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

淚腺是眼眶內(nèi)比較容易被細(xì)菌感染的部位，容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，淚腺的炎性假瘤具有非特異性、良性、特發(fā)性，也是一種炎性反應(yīng)，因?yàn)樵谂R床外觀上形似腫瘤，所以稱為炎性假瘤。在診斷此病時(shí)，需要注意是否由身體的其他疾病引發(fā)，比如Mikulicz綜合征、硬化型的甲狀腺炎、縱隔纖維化以及腹膜后的纖維化等均是有可能引發(fā)淚腺炎的疾病[4]。患者患有淚腺炎后，上瞼外側(cè)多表現(xiàn)為紅腫，呈現(xiàn)s形，伴有流淚，感覺不適，淚腺增大比較明顯時(shí)，還可能會(huì)造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及上瞼下垂等。造成淚腺炎發(fā)病的原因：(1)淚腺被感染之后，與能量代謝有關(guān)的大量氧化磷酸化基因下調(diào)，導(dǎo)致能量的阻滯，引發(fā)淚腺區(qū)細(xì)胞組織的壞死，大量水解酶釋放，進(jìn)一步造成淚腺周圍的組織細(xì)胞壞死和變性。(2)因?yàn)橛幸l(fā)炎癥的因子發(fā)生作用，造成細(xì)胞組織釋放和發(fā)生大量的炎性介質(zhì)，引發(fā)淚腺區(qū)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管的擴(kuò)張，組織大量壞死，炎性細(xì)胞劇增，造成炎性充血。(3)炎性反應(yīng)發(fā)生之后，TIMP-1的基因表達(dá)上浮，引發(fā)MMP/TIMP的平衡被打破，導(dǎo)致淚腺組織內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)過量堆積，致使淚腺區(qū)的組織纖維化加重，出現(xiàn)炎性假瘤?，F(xiàn)在針對(duì)淚腺炎的治療，以手術(shù)治療和藥物治療為主要方式，其中的藥物治療又可分為全身治療和局部治療。曲安奈德屬于長效的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗過敏和抗炎的作用，且作用較持久。對(duì)淚腺的局部進(jìn)行曲安奈德注射，藥物的存留時(shí)間較長，能夠持續(xù)的發(fā)揮作用，抗炎效果良好。其作用機(jī)制為[5]：(1)抗炎因子受到誘導(dǎo)后可合成ACE，能夠提升血管緊張素Ⅱ的再生和加速緩激肽的降解。(2)對(duì)炎性因子的構(gòu)成有抑制作用，對(duì)ICAM-1和ELAM-1等黏附分子表達(dá)同樣有著抑制作用，并且可引發(fā)炎性細(xì)胞的死亡。(3)具有免疫抑制的作用，降低細(xì)胞的免疫反應(yīng)減輕血管的通透性，組胺的釋放減少，從而降低毛細(xì)血管的通透性和減輕血管的舒張性。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，同樣具有較強(qiáng)抗過敏和抗炎功效，在淚腺炎的治療方面，能夠?qū)ρ仔约?xì)胞起到抑制作用，包含白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在炎性部位的積累，并且吞噬作用以及對(duì)炎性中介物和溶酶體酶的合成和釋放具有抑制作用。防止和減輕組織炎性反應(yīng)，從而降低反應(yīng)表現(xiàn)。此外能夠降低細(xì)胞表面受體與單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的結(jié)合能力，對(duì)白細(xì)胞介素的釋放和合成具有抑制作用，從而對(duì)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成淋巴母細(xì)胞有著降低作用，起到免疫抑制的作用。本次研究對(duì)收治的淚腺炎患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予地塞米松和曲安奈德的治療，結(jié)果表明曲安奈德局部注射療效更為顯著一些，其有效率達(dá)86.7%，只有4例無效，分析其原因可能是患者的病情較為嚴(yán)重，藥物的治療已經(jīng)沒有作用，最終對(duì)患者實(shí)施了淚腺的摘除手術(shù)。這表明局部注射曲安奈德，能夠促進(jìn)抗炎因子和抑制炎性因子的合成，最終起到抗炎的作用，且降低細(xì)胞的免疫反應(yīng)，療效發(fā)揮更持久，患者于6個(gè)月后無復(fù)發(fā)，完全能夠作為治療局部淚腺炎的首選藥物。對(duì)照組給予全身地塞米松的治療后，其有效率達(dá)83.3%，效果同樣明顯，兩組療效對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)淚腺炎的治療曲安奈德的局部注射完全能夠達(dá)到全身使用地塞米松治療的效果。對(duì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，口服地塞米松之后，對(duì)照組患者發(fā)生了不同程度的臉部水腫、惡心嘔吐及失眠等不良反應(yīng)，其發(fā)生率達(dá)40%，可能是因?yàn)榭诜厝姿稍斐闪藢?duì)腎上腺軸、垂體、下丘腦的抑制，引起對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，造成患者的防御能力減弱，容易引發(fā)感染；而曲安奈德局部注射發(fā)生的不良反應(yīng)較少，且為發(fā)生全身性的不良反應(yīng)，安全性更好。

綜上所述，針對(duì)淚腺炎使用曲安奈德局部注射治療，效果顯著，在療效上同地塞米松的治療效果一樣，但其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于全身給藥的地塞米松，這說明，曲安奈德的局部注射是更加安全有效的一種治療方法，值得在臨床上推廣使用。