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        消腫止痛湯坐浴熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的應(yīng)用效果研究*

        2019-05-21 08:58:08李祥樂(lè)邢佼濤
        關(guān)鍵詞:肛緣熏洗肛門(mén)

        李祥樂(lè) 邢佼濤

        1 湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸科 421000; 2 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肛腸科

        肛緣水腫在臨床上十分常見(jiàn),水腫是其中的典型病癥之一,多表現(xiàn)為混合痔術(shù)后水腫,屬于混合痔術(shù)后的遺留癥狀,其病癥機(jī)理較為復(fù)雜,早期常出現(xiàn)肛門(mén)水腫,一旦處理不當(dāng)很容易造成水腫加重,不斷加劇患者術(shù)后疼痛感,致使創(chuàng)面愈合速度減緩,繼而延長(zhǎng)病程,多發(fā)于20歲以上的成年人,為患者帶來(lái)巨大的生理痛苦[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,中醫(yī)理念在臨床上得到不斷普及推廣,本次研究針對(duì)混合痔術(shù)后水腫的病癥機(jī)理,采用消腫止痛湯熏洗治療與高錳酸鉀熏洗治療方式進(jìn)行療效對(duì)比,進(jìn)一步探究水腫的治療方案,現(xiàn)特將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究所有病例均選取自我院2016年2月—2018年5月期間收治的混合痔術(shù)后水腫患者,共計(jì)60例,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療,濃度配比為1∶5 000;共30例,其中男15例,女15例,年齡25~78歲,平均年齡(58.5±4.5)歲,病程5個(gè)月~20年,平均病程(7.5±1.5)年;觀察組患者接受消腫止痛湯熏洗坐浴治療方式;共30例,其中男16例,女14例,年齡26~79歲,平均年齡(59.5±4.5)歲,病程6個(gè)月~20年,平均病程(7.6±1.5)年。所有患者均已成功接受混合痔術(shù),確診為混合痔術(shù)后水腫患者,排除其他傳染性、遺傳性及先天重大器質(zhì)性損傷疾病患者,所有患者均已知情同意,獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法 兩組患者接受治療前均進(jìn)行相關(guān)檢測(cè),排除熏洗治療不適者,同時(shí)給予其抗生素藥物,通過(guò)靜脈滴注以消腫止痛,給予全程生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液執(zhí)行熏洗坐浴治療(1∶5 000),10~15min/次,2次/d,同時(shí)執(zhí)行常規(guī)換藥,直至傷口愈合。觀察組采用消腫止痛湯熏洗坐浴治療,其成分主要包括:芒硝、明礬、冰片、滑石、野菊花、紫花地丁、蒲公英、連翹、苦參、龍膽草等,均為20g,添加2 500ml水煎熬,25min后去渣,添加明礬、芒硝熏蒸5min,隨后執(zhí)行坐浴[2]。另外,在熏洗坐浴的過(guò)程中需維持水溫與時(shí)間,并于術(shù)后加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)。10d為1個(gè)治療周期,并在2個(gè)療程后對(duì)比治療有效性。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果,包括顯效、有效、無(wú)效等指標(biāo)。顯效:肛門(mén)疼痛完全消失或明顯消退,水腫減輕,臨床癥狀緩解程度達(dá)85%以上;未接受特殊處理。有效:所有患者肛門(mén)疼痛部分消退,水腫癥狀得到初步緩解,癥狀緩解程度超過(guò)60%[3]。無(wú)效:肛門(mén)疼痛未見(jiàn)明顯緩解,臨床癥狀持續(xù)惡化。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后肛門(mén)功能情況,包括肛門(mén)疼痛評(píng)分及肛緣水腫評(píng)分。臨床癥狀緩解時(shí)間包括疼痛緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間、出血停止時(shí)間等指標(biāo)。滿意度調(diào)查以(非常滿意率+滿意率=綜合滿意度)為標(biāo)準(zhǔn),總分100分,80~100分為非常滿意、60~79分為滿意、60分以下為不滿意。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

        2.2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)功能恢復(fù)狀況對(duì)比 觀察組肛門(mén)疼痛評(píng)分及肛緣水腫評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        表2兩組患者術(shù)后肛門(mén)狀況對(duì)比分)

        2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組疼痛緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間及出血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

        表3兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

        2.4 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表4。

        表4兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        混合痔術(shù)后水腫在臨床上十分常見(jiàn),多由疼痛刺激內(nèi)括約肌痙攣所致,導(dǎo)致其內(nèi)側(cè)血管及淋巴管發(fā)生擠壓,繼而導(dǎo)致局部回流障礙,導(dǎo)致多種臨床癥狀,以肛緣水腫及肛門(mén)疼痛為主;其病癥機(jī)理較為復(fù)雜,故選擇一種更加安全、快速的治療方式,可有效改善臨床,減低患者疼痛感[4]。

        混合痔術(shù)后水腫的表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣,主要作用于肛周組織,其致病因素主要來(lái)自于局部血液及淋巴回流不暢、局部感染等;臨床研究發(fā)現(xiàn),水腫的發(fā)生和手術(shù)方式、患者體質(zhì)及病情輕重密切相關(guān)。受到肛管壓力影響,其內(nèi)括約肌發(fā)生異常,累及黏膜下層組織,同時(shí)致使肛管內(nèi)層發(fā)生感染,導(dǎo)致皮下動(dòng)靜脈和相應(yīng)的淋巴發(fā)生回流受阻,多種因素互相作用,導(dǎo)致其成為混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫的主要原因之一[5]。

        肛門(mén)局部組織被切除后,淋巴循環(huán)通路受到一定損傷,同時(shí)受到術(shù)后引流的影響,傷口發(fā)生不同程度的感染,局部炎性反應(yīng)嚴(yán)重,繼而導(dǎo)致局部循環(huán)障礙,同時(shí)因肛門(mén)及痔組織的生理特點(diǎn),極易造成肛門(mén)局部水腫,肛門(mén)創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門(mén)痙攣,造成患者疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻,加重肛緣水腫癥狀。通常情況下,混合痔術(shù)后水腫發(fā)病率女性通常高于男性,其中,復(fù)雜性混合痔皮橋水腫最具代表性,尤其是肛門(mén)環(huán)形松皮的患者,通過(guò)手術(shù)影響,很難避免組織水腫;因手術(shù)切口間要保留足夠的皮膚橋,導(dǎo)致皮膚橋下極易出現(xiàn)靜脈回流不暢,從而出現(xiàn)水腫。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,中醫(yī)熏洗在臨床上得到有效推廣,坐浴法采用煮湯置盆的方式,能夠促使藥液直達(dá)患者肛門(mén)、陰道部位,藥效見(jiàn)效迅速,繼而快速治愈疾病,同時(shí)其能夠有效促使藥液直接作用于病變部位,借助熱力,促使皮膚黏膜吸收,從而發(fā)揮清熱除濕、活血行氣、收澀固脫等療效[6]。本次研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)消腫止痛湯執(zhí)行坐浴熏洗治療效果顯著,該方具有悠久的歷史,方中集芒硝、明礬、冰片、滑石、野菊花、紫花地丁、蒲公英、連翹、苦參、龍膽草等藥物,苦參可清熱燥濕、解毒瀉火,在藥理研究中,抑菌、抗炎效果顯著;龍膽草可有效清熱解毒、化淤驅(qū)邪;蒲公英可清熱解毒、消腫解痛,連翹可疏風(fēng)散熱、祛風(fēng)勝濕;五倍子味澀入大腸,攻殺毒蟲(chóng),明礬用于外用,可有效收濕止癢,桃仁可有效活血祛淤、潤(rùn)腸通便。諸藥共用,能夠巧妙地達(dá)到療效的和諧統(tǒng)一,通過(guò)局部熏洗坐浴,達(dá)到術(shù)后防止感染、減少肛門(mén)口分泌物、保持清潔干燥,從而順利恢復(fù)的目的;適用于痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等肛腸科常見(jiàn)病癥的術(shù)后恢復(fù)期;相較于高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療方式優(yōu)勢(shì)明顯,有利于患者早日改善病癥,促使肛緣括約肌松弛,加快血液淋巴細(xì)胞循環(huán),透過(guò)皮膚皮膚附屬器官與創(chuàng)面吸收,緩解疼痛,操作更加便捷,安全性高。

        綜上所述,消腫止痛湯坐浴熏洗治療混合痔術(shù)后水腫療效顯著,能夠有效減輕患者疼痛癥狀,縮短治療時(shí)間,滿意度高,值得臨床上深入推廣。

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