李祥樂(lè) 邢佼濤

1 湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸科 421000； 2 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肛腸科

肛緣水腫在臨床上十分常見(jiàn)，水腫是其中的典型病癥之一，多表現(xiàn)為混合痔術(shù)后水腫，屬于混合痔術(shù)后的遺留癥狀，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，早期常出現(xiàn)肛門水腫，一旦處理不當(dāng)很容易造成水腫加重，不斷加劇患者術(shù)后疼痛感，致使創(chuàng)面愈合速度減緩，繼而延長(zhǎng)病程，多發(fā)于20歲以上的成年人，為患者帶來(lái)巨大的生理痛苦[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，中醫(yī)理念在臨床上得到不斷普及推廣，本次研究針對(duì)混合痔術(shù)后水腫的病癥機(jī)理，采用消腫止痛湯熏洗治療與高錳酸鉀熏洗治療方式進(jìn)行療效對(duì)比，進(jìn)一步探究水腫的治療方案，現(xiàn)特將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所有病例均選取自我院2016年2月—2018年5月期間收治的混合痔術(shù)后水腫患者，共計(jì)60例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療，濃度配比為1∶5 000；共30例，其中男15例，女15例，年齡25～78歲，平均年齡(58.5±4.5)歲，病程5個(gè)月～20年，平均病程(7.5±1.5)年；觀察組患者接受消腫止痛湯熏洗坐浴治療方式；共30例，其中男16例，女14例，年齡26～79歲，平均年齡(59.5±4.5)歲，病程6個(gè)月～20年，平均病程(7.6±1.5)年。所有患者均已成功接受混合痔術(shù)，確診為混合痔術(shù)后水腫患者，排除其他傳染性、遺傳性及先天重大器質(zhì)性損傷疾病患者，所有患者均已知情同意，獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者接受治療前均進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，排除熏洗治療不適者，同時(shí)給予其抗生素藥物，通過(guò)靜脈滴注以消腫止痛，給予全程生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液執(zhí)行熏洗坐浴治療(1∶5 000)，10～15min/次，2次/d，同時(shí)執(zhí)行常規(guī)換藥，直至傷口愈合。觀察組采用消腫止痛湯熏洗坐浴治療，其成分主要包括：芒硝、明礬、冰片、滑石、野菊花、紫花地丁、蒲公英、連翹、苦參、龍膽草等，均為20g，添加2 500ml水煎熬，25min后去渣，添加明礬、芒硝熏蒸5min，隨后執(zhí)行坐浴[2]。另外，在熏洗坐浴的過(guò)程中需維持水溫與時(shí)間，并于術(shù)后加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)。10d為1個(gè)治療周期，并在2個(gè)療程后對(duì)比治療有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果，包括顯效、有效、無(wú)效等指標(biāo)。顯效：肛門疼痛完全消失或明顯消退，水腫減輕，臨床癥狀緩解程度達(dá)85%以上；未接受特殊處理。有效：所有患者肛門疼痛部分消退，水腫癥狀得到初步緩解，癥狀緩解程度超過(guò)60%[3]。無(wú)效：肛門疼痛未見(jiàn)明顯緩解，臨床癥狀持續(xù)惡化。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后肛門功能情況，包括肛門疼痛評(píng)分及肛緣水腫評(píng)分。臨床癥狀緩解時(shí)間包括疼痛緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間、出血停止時(shí)間等指標(biāo)。滿意度調(diào)查以(非常滿意率+滿意率=綜合滿意度)為標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意、60分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)狀況對(duì)比 觀察組肛門疼痛評(píng)分及肛緣水腫評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2兩組患者術(shù)后肛門狀況對(duì)比分)

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組疼痛緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間及出血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

混合痔術(shù)后水腫在臨床上十分常見(jiàn)，多由疼痛刺激內(nèi)括約肌痙攣所致，導(dǎo)致其內(nèi)側(cè)血管及淋巴管發(fā)生擠壓，繼而導(dǎo)致局部回流障礙，導(dǎo)致多種臨床癥狀，以肛緣水腫及肛門疼痛為主；其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，故選擇一種更加安全、快速的治療方式，可有效改善臨床，減低患者疼痛感[4]。

混合痔術(shù)后水腫的表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，主要作用于肛周組織，其致病因素主要來(lái)自于局部血液及淋巴回流不暢、局部感染等；臨床研究發(fā)現(xiàn)，水腫的發(fā)生和手術(shù)方式、患者體質(zhì)及病情輕重密切相關(guān)。受到肛管壓力影響，其內(nèi)括約肌發(fā)生異常，累及黏膜下層組織，同時(shí)致使肛管內(nèi)層發(fā)生感染，導(dǎo)致皮下動(dòng)靜脈和相應(yīng)的淋巴發(fā)生回流受阻，多種因素互相作用，導(dǎo)致其成為混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫的主要原因之一[5]。

肛門局部組織被切除后，淋巴循環(huán)通路受到一定損傷，同時(shí)受到術(shù)后引流的影響，傷口發(fā)生不同程度的感染，局部炎性反應(yīng)嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，同時(shí)因肛門及痔組織的生理特點(diǎn)，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，造成患者疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫癥狀。通常情況下，混合痔術(shù)后水腫發(fā)病率女性通常高于男性，其中，復(fù)雜性混合痔皮橋水腫最具代表性，尤其是肛門環(huán)形松皮的患者，通過(guò)手術(shù)影響，很難避免組織水腫；因手術(shù)切口間要保留足夠的皮膚橋，導(dǎo)致皮膚橋下極易出現(xiàn)靜脈回流不暢，從而出現(xiàn)水腫。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，中醫(yī)熏洗在臨床上得到有效推廣，坐浴法采用煮湯置盆的方式，能夠促使藥液直達(dá)患者肛門、陰道部位，藥效見(jiàn)效迅速，繼而快速治愈疾病，同時(shí)其能夠有效促使藥液直接作用于病變部位，借助熱力，促使皮膚黏膜吸收，從而發(fā)揮清熱除濕、活血行氣、收澀固脫等療效[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)消腫止痛湯執(zhí)行坐浴熏洗治療效果顯著，該方具有悠久的歷史，方中集芒硝、明礬、冰片、滑石、野菊花、紫花地丁、蒲公英、連翹、苦參、龍膽草等藥物，苦參可清熱燥濕、解毒瀉火，在藥理研究中，抑菌、抗炎效果顯著；龍膽草可有效清熱解毒、化淤驅(qū)邪；蒲公英可清熱解毒、消腫解痛，連翹可疏風(fēng)散熱、祛風(fēng)勝濕；五倍子味澀入大腸，攻殺毒蟲，明礬用于外用，可有效收濕止癢，桃仁可有效活血祛淤、潤(rùn)腸通便。諸藥共用，能夠巧妙地達(dá)到療效的和諧統(tǒng)一，通過(guò)局部熏洗坐浴，達(dá)到術(shù)后防止感染、減少肛門口分泌物、保持清潔干燥，從而順利恢復(fù)的目的；適用于痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等肛腸科常見(jiàn)病癥的術(shù)后恢復(fù)期；相較于高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療方式優(yōu)勢(shì)明顯，有利于患者早日改善病癥，促使肛緣括約肌松弛，加快血液淋巴細(xì)胞循環(huán)，透過(guò)皮膚皮膚附屬器官與創(chuàng)面吸收，緩解疼痛，操作更加便捷，安全性高。

綜上所述，消腫止痛湯坐浴熏洗治療混合痔術(shù)后水腫療效顯著，能夠有效減輕患者疼痛癥狀，縮短治療時(shí)間，滿意度高，值得臨床上深入推廣。