翟 燚

河南省社旗縣人民醫(yī)院 473300

輸尿管結(jié)石為臨床常見(jiàn)且多發(fā)疾病，可造成尿路阻塞、引發(fā)腎積水等，對(duì)患者腎臟損害較大，進(jìn)而影響其身心健康[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的治療常采用輸尿管鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等手段，其中體外沖擊波碎石術(shù)因具有經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小且恢復(fù)快等特點(diǎn)已成為治療輸尿管結(jié)石的首選方法，且該術(shù)式的治療效果及并發(fā)癥均與沖擊波頻率有關(guān)[2-3]。本文旨在探討低頻率體外沖擊波碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2017年9月我院收治的輸尿管單發(fā)結(jié)石患者240例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各120例。觀察組男71例，女49例；年齡28～79歲，平均年齡(51.64±3.25)歲；結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石62例，右側(cè)結(jié)石58例。對(duì)照組男73例，女47例；年齡27～77歲，平均年齡(51.68±3.22)歲；結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石64例，右側(cè)結(jié)石56例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、放射及彩超確診為輸尿管單發(fā)患者；(2)入組前未接受過(guò)輸尿管手術(shù)治療；(3)無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸尿管多發(fā)結(jié)石患者；(2)既往伴有輸尿管狹窄者；(3)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；(4)合并伴有輸尿管息肉、腎臟結(jié)石等。

1.3 方法 選擇深圳惠康公司提供的第五代體外沖擊波碎石機(jī)對(duì)患者行體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前行血、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、彩超、X線片等常規(guī)檢查，要求患者術(shù)前禁食，并排空大便，輸尿管中下段結(jié)石患者采取俯臥位，上段結(jié)石患者可根據(jù)實(shí)際情況選擇健側(cè)臥位、俯臥位，使用超聲確定位置后，觀察組與對(duì)照組患者分別采用60Hz、90Hz沖擊波治療，工作電壓調(diào)整為220V，每次沖擊2 000～2 400次，治療以30～40min為宜，碎石后要求患者多活動(dòng)身體、多飲水等，并收集尿液，以觀察是否存在血尿現(xiàn)象或伴有結(jié)石碎屑排出，待手術(shù)3～7d后再次行X線片、彩超等多項(xiàng)檢查，掌握排石情況，若相同部位結(jié)石在術(shù)后7d內(nèi)未排出，可在1～2周后再次行體外沖擊波碎石術(shù)治療，但治療次數(shù)不應(yīng)超過(guò)3次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于術(shù)后1周、4周及3個(gè)月對(duì)兩組患者排石情況進(jìn)行記錄與對(duì)比，當(dāng)術(shù)后尿液中見(jiàn)有結(jié)石排出則提示排石成功，經(jīng)X線片、彩超或CT檢查顯示結(jié)石直徑<4mm則表明結(jié)石排凈。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括疼痛或腎絞痛、尿路感染、輸尿管狹窄及惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排石情況 觀察組術(shù)后各時(shí)間段結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組排石情況對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=8.004，P=0.005。

3 討論

輸尿管結(jié)石是因結(jié)石嵌頓在輸尿管局部，促使黏膜發(fā)生炎性增生反應(yīng)，使結(jié)石被肉芽組織包圍，最終導(dǎo)致輸尿管壁與結(jié)石緊密粘連的現(xiàn)象[4]。在臨床治療中，采用傳統(tǒng)藥物保守治療無(wú)法取得滿(mǎn)意療效，開(kāi)放手術(shù)不但創(chuàng)傷大，且在術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大，難以處理，因而大部分患者不愿接受。在現(xiàn)代腔內(nèi)新技術(shù)的不斷發(fā)展過(guò)程中，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)已逐漸被腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)所取代[5]。

體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)均為臨床用于治療輸尿管結(jié)石的常使用方法，但與后者相比，前者操作便捷且療效確切，同時(shí)具有無(wú)需麻醉、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。在采用體外沖擊波碎石術(shù)治療時(shí)，結(jié)石大小、沖擊波頻率的調(diào)整、操作者技術(shù)水平及儀器等均為碎石成功的關(guān)鍵因素。目前臨床多以調(diào)整碎石機(jī)最大電壓、沖擊波頻率等方式來(lái)提高碎石成功率[6]。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，采用頻率60Hz與120Hz的沖擊破治療輸尿管結(jié)石，凈石率可分別達(dá)64.9%與48.8%。本文結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示低頻率體外沖擊波碎石術(shù)在排石方面效果優(yōu)于高頻率沖擊波，且并發(fā)癥較少，更易于患者康復(fù)，究其原因可能與頻率為60Hz的沖擊波具有較好的空泡動(dòng)力學(xué)有關(guān)。當(dāng)結(jié)石表面受到來(lái)自于沖擊波的壓力時(shí)可產(chǎn)生氣泡，而結(jié)石表面氣泡坍塌，將隨之釋放出具有高能量的波浪，最終誘發(fā)結(jié)石碎片，且當(dāng)沖擊波頻率增加時(shí)雖能夠引發(fā)結(jié)石表面產(chǎn)生空化氣泡，并發(fā)揮出增強(qiáng)碎石的作用，但無(wú)法使剩余氣泡消散于下一沖擊波到來(lái)前或繼續(xù)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生作用，卻使沖擊波傳輸能量減弱，最終降低碎石率[7]。就術(shù)后并發(fā)癥而言，觀察組患者發(fā)生術(shù)后疼痛或腎絞痛概率明顯低于對(duì)照組，可能與高頻率沖擊波致使結(jié)石周?chē)鷼馀菰黾踊蚩栈诵纬捎嘘P(guān)，影響了碎石效果，當(dāng)碎石屑較多時(shí)可對(duì)膀胱、尿道等產(chǎn)生較大刺激，從而導(dǎo)致疼痛，且當(dāng)結(jié)石嵌頓于輸尿管部位時(shí)亦可誘發(fā)輸尿管痙攣，最終引起腎絞痛。此外，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療可在一定程度上損傷患者的輸尿管組織，在排石過(guò)程中可能累及輸尿管黏膜，使輸尿管變狹窄，因此沖擊波頻率的增加可加大對(duì)組織損傷程度。而除了沖擊波頻率外，結(jié)石成分、大小、硬度也將對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，結(jié)石越大，碎石成功率越小[8]。

綜上所述，采用低頻率體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管單發(fā)結(jié)石患者可進(jìn)一步提高結(jié)石排凈率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。