翟 燚

河南省社旗縣人民醫(yī)院 473300

輸尿管結(jié)石為臨床常見且多發(fā)疾病，可造成尿路阻塞、引發(fā)腎積水等，對患者腎臟損害較大，進而影響其身心健康[1]。目前臨床對于該疾病的治療常采用輸尿管鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等手段，其中體外沖擊波碎石術(shù)因具有經(jīng)濟、創(chuàng)傷小且恢復快等特點已成為治療輸尿管結(jié)石的首選方法，且該術(shù)式的治療效果及并發(fā)癥均與沖擊波頻率有關(guān)[2-3]。本文旨在探討低頻率體外沖擊波碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者治療中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2017年9月我院收治的輸尿管單發(fā)結(jié)石患者240例，將所有患者隨機分為兩組，各120例。觀察組男71例，女49例；年齡28～79歲，平均年齡(51.64±3.25)歲；結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石62例，右側(cè)結(jié)石58例。對照組男73例，女47例；年齡27～77歲，平均年齡(51.68±3.22)歲；結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石64例，右側(cè)結(jié)石56例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經(jīng)CT、放射及彩超確診為輸尿管單發(fā)患者；(2)入組前未接受過輸尿管手術(shù)治療；(3)無手術(shù)禁忌證。排除標準：(1)輸尿管多發(fā)結(jié)石患者；(2)既往伴有輸尿管狹窄者；(3)伴有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；(4)合并伴有輸尿管息肉、腎臟結(jié)石等。

1.3 方法 選擇深圳惠康公司提供的第五代體外沖擊波碎石機對患者行體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前行血、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、彩超、X線片等常規(guī)檢查，要求患者術(shù)前禁食，并排空大便，輸尿管中下段結(jié)石患者采取俯臥位，上段結(jié)石患者可根據(jù)實際情況選擇健側(cè)臥位、俯臥位，使用超聲確定位置后，觀察組與對照組患者分別采用60Hz、90Hz沖擊波治療，工作電壓調(diào)整為220V，每次沖擊2 000～2 400次，治療以30～40min為宜，碎石后要求患者多活動身體、多飲水等，并收集尿液，以觀察是否存在血尿現(xiàn)象或伴有結(jié)石碎屑排出，待手術(shù)3～7d后再次行X線片、彩超等多項檢查，掌握排石情況，若相同部位結(jié)石在術(shù)后7d內(nèi)未排出，可在1～2周后再次行體外沖擊波碎石術(shù)治療，但治療次數(shù)不應超過3次。

1.4 觀察指標 (1)分別于術(shù)后1周、4周及3個月對兩組患者排石情況進行記錄與對比，當術(shù)后尿液中見有結(jié)石排出則提示排石成功，經(jīng)X線片、彩超或CT檢查顯示結(jié)石直徑<4mm則表明結(jié)石排凈。(2)比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括疼痛或腎絞痛、尿路感染、輸尿管狹窄及惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 排石情況 觀察組術(shù)后各時間段結(jié)石排凈率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組排石情況對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=8.004，P=0.005。

3 討論

輸尿管結(jié)石是因結(jié)石嵌頓在輸尿管局部，促使黏膜發(fā)生炎性增生反應，使結(jié)石被肉芽組織包圍，最終導致輸尿管壁與結(jié)石緊密粘連的現(xiàn)象[4]。在臨床治療中，采用傳統(tǒng)藥物保守治療無法取得滿意療效，開放手術(shù)不但創(chuàng)傷大，且在術(shù)后復發(fā)可能性較大，難以處理，因而大部分患者不愿接受。在現(xiàn)代腔內(nèi)新技術(shù)的不斷發(fā)展過程中，傳統(tǒng)開放手術(shù)已逐漸被腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)所取代[5]。

體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)均為臨床用于治療輸尿管結(jié)石的常使用方法，但與后者相比，前者操作便捷且療效確切，同時具有無需麻醉、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。在采用體外沖擊波碎石術(shù)治療時，結(jié)石大小、沖擊波頻率的調(diào)整、操作者技術(shù)水平及儀器等均為碎石成功的關(guān)鍵因素。目前臨床多以調(diào)整碎石機最大電壓、沖擊波頻率等方式來提高碎石成功率[6]。經(jīng)相關(guān)研究證實，采用頻率60Hz與120Hz的沖擊破治療輸尿管結(jié)石，凈石率可分別達64.9%與48.8%。本文結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石排凈率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示低頻率體外沖擊波碎石術(shù)在排石方面效果優(yōu)于高頻率沖擊波，且并發(fā)癥較少，更易于患者康復，究其原因可能與頻率為60Hz的沖擊波具有較好的空泡動力學有關(guān)。當結(jié)石表面受到來自于沖擊波的壓力時可產(chǎn)生氣泡，而結(jié)石表面氣泡坍塌，將隨之釋放出具有高能量的波浪，最終誘發(fā)結(jié)石碎片，且當沖擊波頻率增加時雖能夠引發(fā)結(jié)石表面產(chǎn)生空化氣泡，并發(fā)揮出增強碎石的作用，但無法使剩余氣泡消散于下一沖擊波到來前或繼續(xù)對結(jié)石產(chǎn)生作用，卻使沖擊波傳輸能量減弱，最終降低碎石率[7]。就術(shù)后并發(fā)癥而言，觀察組患者發(fā)生術(shù)后疼痛或腎絞痛概率明顯低于對照組，可能與高頻率沖擊波致使結(jié)石周圍氣泡增加或空化核形成有關(guān)，影響了碎石效果，當碎石屑較多時可對膀胱、尿道等產(chǎn)生較大刺激，從而導致疼痛，且當結(jié)石嵌頓于輸尿管部位時亦可誘發(fā)輸尿管痙攣，最終引起腎絞痛。此外，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療可在一定程度上損傷患者的輸尿管組織，在排石過程中可能累及輸尿管黏膜，使輸尿管變狹窄，因此沖擊波頻率的增加可加大對組織損傷程度。而除了沖擊波頻率外，結(jié)石成分、大小、硬度也將對體外沖擊波碎石術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，結(jié)石越大，碎石成功率越小[8]。

綜上所述，采用低頻率體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管單發(fā)結(jié)石患者可進一步提高結(jié)石排凈率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。