趙 恒

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院泌尿外科 414000

腎結(jié)石是指有機(jī)物質(zhì)及晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚集而發(fā)生的結(jié)石，多發(fā)生于腎盂、腎盞及腎盂與輸尿管連接處，可使患者出現(xiàn)腰痛、腰部酸脹感及血尿，嚴(yán)重者可因結(jié)石梗阻引起腎積水或尿路感染，因此需及時(shí)采取治療措施[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前臨床常用的兩種術(shù)式，但在孤立腎結(jié)石患者中，如何在保證孤立腎安全的情況下將結(jié)石取出是臨床的關(guān)注重點(diǎn)。本文中主要探討對(duì)孤立腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的效果以及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自醫(yī)院2014年1月—2017年1月收治的患者中選取孤立腎結(jié)石患者60例，以Excel軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡20～75歲，平均年齡(45.6±8.0)歲，病程1個(gè)月～4年，平均病程(2.0±0.5)年，功能性孤立腎12例，解剖性孤立腎18例。觀察組男16例，女14例，年齡20～78歲，平均年齡(46.0±8.5)歲，病程2個(gè)月～4年，平均病程(2.0±0.4)年，功能性孤立腎13例，解剖性孤立腎17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行單純微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。氣管插管全麻后選取截石位，在膀胱鏡下將F5輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，在膀胱內(nèi)留置F16導(dǎo)管，治療選取俯臥位，將枕頭墊置至于腹部，在超聲引導(dǎo)下以18G穿刺針行腎盞穿刺，將導(dǎo)絲由穿刺針刺入，以擴(kuò)張器行連續(xù)皮腎通道擴(kuò)張，分別為8F、16F和20F，并置入大小合適的導(dǎo)管鞘，置入腎鏡，在腎鏡下以鈥激光或氣壓彈道碎石機(jī)碎石，將大塊結(jié)石以鉗夾取出，小塊結(jié)石以負(fù)壓吸出，盡量將腎鏡探及結(jié)石取凈，留置雙J管和腎造瘺管。

1.2.2 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)：局麻后在膀胱鏡輔助下置入雙J管，置管完成行氣管插管全麻，取半斜臥截石體位，將引導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，之后置入輸尿管軟鏡觀察結(jié)石的分布情況。在B超引導(dǎo)下行皮腎穿刺，并在輸尿管軟鏡監(jiān)視下建立工作通道，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，將腎鏡視野內(nèi)結(jié)石清除干凈后以輸尿管軟鏡觀察各腎盞內(nèi)是否有結(jié)石殘留，將殘余的結(jié)石清除，術(shù)后常規(guī)留置雙J管和腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。(2)對(duì)比兩組的結(jié)石清除效果和結(jié)石復(fù)發(fā)率。對(duì)比兩組的Ⅰ期結(jié)石清除率，術(shù)后經(jīng)超聲檢查兩組的結(jié)石清除效果。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組的結(jié)石復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間 與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間更短(P<0.05)，術(shù)中出血量更少(P<0.05)，見表1。

表1兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

2.2 結(jié)石清除效果和結(jié)石復(fù)發(fā)率 觀察組中Ⅰ期結(jié)石清除率高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組結(jié)石清除效果和結(jié)石復(fù)發(fā)率比較(%)

3 討論

孤立腎是指一側(cè)的腎切除、移植、功能喪失或先天性的孤立腎，僅有單側(cè)的腎臟維持人體代謝功能的情況，當(dāng)孤立腎出現(xiàn)結(jié)石后，結(jié)石引起的病理變化更容易使患者出現(xiàn)電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，甚至引起急性的腎功能衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。孤立腎結(jié)石的治療原則是及時(shí)解除結(jié)石梗阻，最大限度地促進(jìn)孤立腎臟功能的恢復(fù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，腎結(jié)石的手術(shù)方式多樣，但結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小仍是臨床醫(yī)生選擇術(shù)式的關(guān)鍵條件。

本文結(jié)果中顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)和出院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示在孤立性腎結(jié)石的治療中將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可縮短手術(shù)操作時(shí)間，且出血少，術(shù)后恢復(fù)快；觀察組的Ⅰ期結(jié)石清除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說明聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)可獲得更好的結(jié)石清除效果且復(fù)發(fā)率低。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是在腎臟的體表區(qū)穿刺建立結(jié)石通道取石，腎鏡的直徑小，醫(yī)生可通腎鏡觀察結(jié)石的具體情況，具有創(chuàng)傷小、安全可靠的特點(diǎn)，但受腎臟解剖結(jié)構(gòu)的影響，無法觀察所有腎盞的情況，容易導(dǎo)致結(jié)石殘留[3]。輸尿管鏡碎石術(shù)是利用人體的尿道插入輸尿管鏡，將腎臟內(nèi)結(jié)石取出的情況，不必在人體上做任何切口，具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但輸尿管的直徑較細(xì)，不適用于直徑較大的結(jié)石[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合了二者的優(yōu)勢(shì)，為結(jié)石的取出提出了更大的通路，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡無法觀察到的殘余結(jié)石，在經(jīng)鈥激光碎石后由尿道取出，大大提高了結(jié)石取出成功率，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，且操作方式簡(jiǎn)單，并可減少對(duì)組織和血管的損傷，出血少，患者恢復(fù)快。另外由于聯(lián)合手術(shù)對(duì)腎臟的損傷輕，術(shù)后患者的腎臟可盡快的恢復(fù)排泄功能，降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石效果好的優(yōu)點(diǎn)，并可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。