鄭 顯 鐘里軍 鄧軍亮 韋昭勇

廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院 543200

手術(shù)內(nèi)固定為我國臨床治療跟骨骨折的常用方法，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式為L型切口內(nèi)固定。伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來該類型骨折的內(nèi)固定治療方案也得到不斷完善和豐富[1]。本文主要對(duì)跗骨竇切口和傳統(tǒng)L型切口內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為醫(yī)師合理選擇治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院骨科2016年1月—2018年6月收治的96例跟骨骨折患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為跟骨骨折；(2)具有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位骨折；(2)跟骨Sanders Ⅳ骨折。應(yīng)用抽簽法將觀察對(duì)象隨機(jī)平均分為A組和B組。A組：男29例，女19例，年齡24～72歲，平均年齡(45.9±5.2)歲。B組：男28例，女20例，年齡29～70歲，平均年齡(46.1±4.7)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡(P>0.05)，具有可比性。本研究在通過倫理委員審核、獲取患者家屬知情、同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 A組：治療方式為跗骨竇切口內(nèi)固定。神經(jīng)阻滯麻醉，沿腓骨尖下1～1.5cm切開皮膚至第四跖骨基底，與足底保持平行關(guān)系。銳性分離組織，暴露骨折端，清除斷端血腫及軟組織，進(jìn)行骨折塊復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)確定復(fù)位滿意后，選擇合適鋼板，放置于跟骨外側(cè)合適的位置，經(jīng)皮置入螺釘輔助固定，生理鹽水反復(fù)沖洗，常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 B組：治療方式為傳統(tǒng)L型切口內(nèi)固定。神經(jīng)阻滯麻醉，切口始于外踝上5cm，跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱緣連線的中點(diǎn)，以約120°拐至第5跖骨基底近側(cè)1cm。銳性分離組織，暴露骨折端，清除斷端血腫及軟組織，常規(guī)復(fù)位，選擇合適鋼板固定，常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1個(gè)月的足功能。足功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：評(píng)價(jià)工具為Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、功能(步態(tài)、活動(dòng)度、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上樓梯、對(duì)地面的要求、外觀)兩個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍0～100分，足功能優(yōu)、良、可、差的評(píng)分范圍依次為>90分、75～89分、50～74分、<50分。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量 A組患者手術(shù)用時(shí)較B組短(P<0.05)，術(shù)中失血量較B組少(P<0.05)，見表1。

表1兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較B組低(χ2=3.852，P=0.049<0.05)，見表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 術(shù)后1個(gè)月足功能 A組患者術(shù)后1個(gè)月的足功能優(yōu)良率較B組高(χ2=4.196，P=0.040<0.05)，見表3。

表3兩組術(shù)后1個(gè)月足功能比較

3 討論

跟骨骨折為臨床常見骨折類型，多由擠壓傷、高處墜落等暴力事故導(dǎo)致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛，伴有明顯的腫脹。無移位的跟骨骨折可采取非手術(shù)治療，發(fā)生明顯移位的跟骨骨折則建議采取手術(shù)內(nèi)固定治療[3]。傳統(tǒng)的跟骨骨折內(nèi)固定治療方式為L型切口內(nèi)固定，大量實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)該種治療方式手術(shù)視野開闊，易于進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定，療效良好[4-5]。跗骨竇切口內(nèi)固定是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)入路治療方式。為明確兩種治療方式的臨床療效，指導(dǎo)醫(yī)師合理選擇治療方案，我院開展課題研究。結(jié)果顯示，跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨骨折整體療效可靠，用時(shí)更少，術(shù)中失血量更少，創(chuàng)傷性更小且并發(fā)癥少，安全性高。

分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)L型切口內(nèi)固定治療跟骨骨折，雖然手術(shù)視野開闊，骨折復(fù)位難度小，固定牢靠，但該入路術(shù)中剝離軟組織范圍廣，創(chuàng)傷性較大，加之術(shù)中長時(shí)間的牽拉和壓迫皮瓣，易發(fā)生神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。而跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨骨折，手術(shù)切口小，不會(huì)損傷跟外側(cè)動(dòng)脈，術(shù)中失血量少，且跗骨竇周圍血管網(wǎng)發(fā)達(dá)，血運(yùn)豐富，術(shù)后切口愈合速度快，不易發(fā)生感染等并發(fā)癥[6]。術(shù)中在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，能夠獲得與傳統(tǒng)L型切口內(nèi)固定相似的骨折端內(nèi)固定效果。此外，跟骨前上方、后部及后關(guān)節(jié)面軟骨下方的骨密度相對(duì)較高，內(nèi)固定在該區(qū)域置入螺釘，不易發(fā)生松動(dòng)。因此，能夠獲得較可靠的整體療效。

綜上所述，與傳統(tǒng)L型切口內(nèi)固定治療跟骨骨折比較，跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨骨折的創(chuàng)傷性更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高，整體療效更可靠。但由于本文選取的樣本量較小，術(shù)后隨訪時(shí)間短，進(jìn)行足功能評(píng)價(jià)時(shí)，一部分患者骨折還未開始愈合，最終評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性可能不足，因此，本文所得結(jié)論的準(zhǔn)確性還有待日后開展更多相同課題臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證，以更好地指導(dǎo)跟骨骨折的內(nèi)固定治療，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。