邢艷輝

河南省襄城縣人民醫(yī)院骨一科 461700

四肢骨折為臨床常見骨折類型，臨床主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、功能障礙等，若未得到及時(shí)有效處理，嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[1]。近年來，受多種因素影響，四肢骨折患病率不斷攀高，使得四肢骨折治療受到臨床工作人員的高度關(guān)注。目前，臨床治療四肢骨折方法較為多樣，均可取得一定效果，但治療時(shí)選擇何種固定物仍然為骨科醫(yī)師重點(diǎn)研究課題。以往臨床上多采用外固定支架治療四肢骨折，但隨著人們對(duì)骨折治療要求的不斷提高，其已無(wú)法滿足患者需求[2]。理想治療骨折固定物確保固定牢固同時(shí)，還需有效避免應(yīng)力遮擋效應(yīng)影響骨折愈合度[3]。有研究指出，相較于外固定支架，對(duì)四肢骨折患者予以交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，效果更為顯著[4]。本文選取四肢骨折患者78例，分組探究交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)四肢骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2016年6月我院四肢骨折患者78例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各39例。試驗(yàn)組女15例，男24例，年齡18～47歲，平均年齡(32.86±5.74)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間3h～6d，平均時(shí)間(15.56±3.27)h；開放性骨折14例，閉合性骨折25例；骨折類型：肱骨骨折12例，脛腓骨骨折15例，股骨骨折12例；對(duì)照組女16例，男23例，年齡18～48歲，平均年齡(33.26±5.82)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間4h～6d，平均時(shí)間(16.64±3.31)h；開放性骨折13例，閉合性骨折26例；骨折類型：肱骨骨折13例，脛腓骨骨折16例，股骨骨折10例。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查確診為四肢骨折；具有明確手術(shù)指征；骨折至手術(shù)時(shí)間3h～6d；患者或其家屬均自愿簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者；具有手術(shù)禁忌證者；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無(wú)法配合本研究者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 試驗(yàn)組施行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，操作如下：選擇骨折端骨膜破裂口作為途徑，充分顯露骨折端，牽引下手法復(fù)位骨折位置關(guān)節(jié)，于四肢骨折結(jié)節(jié)上緣切開組織，應(yīng)用“柳葉錐”打通骨折位置結(jié)節(jié)上方約1.6cm處骨皮質(zhì)；參考患者骨折類型、術(shù)前影像學(xué)資料及術(shù)中評(píng)估結(jié)果，選擇合適長(zhǎng)度、直徑髓內(nèi)釘，同時(shí)準(zhǔn)備相鄰型號(hào)髓內(nèi)釘備用；髓內(nèi)釘插入髓腔內(nèi)，必要時(shí)予以擴(kuò)髓；當(dāng)髓內(nèi)釘頭部接近，但未至骨折端口時(shí)，再次對(duì)骨折端行手法復(fù)位，待復(fù)位成功后，于骨折遠(yuǎn)端打入髓內(nèi)釘；由導(dǎo)孔依據(jù)自內(nèi)至外順序通過瞄準(zhǔn)器安放鎖定螺釘2枚；錘擊螺釘，使得髓內(nèi)釘帶動(dòng)骨折遠(yuǎn)端面逐漸向近端斷面加壓，最后固定近端螺釘。對(duì)照組施行外固定支架治療，于骨折位置安放單臂外固定支架，選擇小腿前內(nèi)側(cè)作為放置位置，安放模具后，確定進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行鉆孔，并于鉆孔位置擰入螺釘，上外固定支架，并確保支架主體距離皮膚約1.5cm，進(jìn)一步整復(fù)骨折部位，糾正殘余移位，確保固定程度良好；旋緊固定支架上旋鈕，初次加壓骨折端，使得骨組織與外固定支架構(gòu)成穩(wěn)定整體。兩組均隨訪12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)觀察兩組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況，并對(duì)比兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間。療效判定：骨折部位固定確切、對(duì)線對(duì)位良好，切口愈合良好，肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)為顯效；骨折切口基本愈合、對(duì)線對(duì)位基本良好，肢體功能明顯改善為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組總有效率(92.31%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(71.79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.571,P=0.018。

2.2 骨折愈合時(shí)間 試驗(yàn)組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為(104.32±2.58)d，對(duì)照組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為(117.48±3.69)d。兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間相比，試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.253，P=0.000)。

2.3 并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(5.13%)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(25.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.303，P=0.012。

3 討論

骨折是指外傷或病理等因素致使骨連續(xù)性或完整性中斷或喪失，包括皮質(zhì)骨斷裂、骨小梁中斷，多發(fā)于四肢。臨床治療四肢骨折多以復(fù)位、固定、功能鍛煉為主，復(fù)位可有效恢復(fù)骨折部位正常解剖結(jié)構(gòu)，固定可維持復(fù)位結(jié)果，為骨折部位提供穩(wěn)定愈合環(huán)境[6]。四肢骨折患者骨塊血供缺失，愈合過程緩慢，且易被破壞，因此，長(zhǎng)期、穩(wěn)定的固定尤為關(guān)鍵。目前，臨床上多采用內(nèi)固定術(shù)與外固定術(shù)兩種方法治療四肢骨折，且術(shù)中選擇固定物不同，效果則存在明顯差異。因此，選擇一種療效確切、安全性高的治療方案對(duì)改善四肢骨折患者生活質(zhì)量具有重要意義。

外固定支架為治療四肢骨折常用方法，其應(yīng)用范圍廣泛，在四肢骨折治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，外固定支架治療由于其自身固定材料缺點(diǎn)，長(zhǎng)期安裝于患者骨折部位，影響日常生活，且存在多種潛在并發(fā)癥，如固定針?biāo)蓜?dòng)、針孔感染易引起血管神經(jīng)損傷，不利于骨折愈合[7]。本文對(duì)四肢骨折患者予以交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，效果較為理想。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可保持患者原有肢體長(zhǎng)度、有效控制旋轉(zhuǎn)，完全穩(wěn)定骨折端，且負(fù)重時(shí)可刺激骨痂生長(zhǎng)，是一種彈性性能較為良好的固定材料[8]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，充分說明對(duì)四肢骨折患者予以交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可有效縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間。究其原因，可能是由于外固定支架術(shù)對(duì)皮質(zhì)內(nèi)側(cè)血液運(yùn)動(dòng)破壞相對(duì)較大，術(shù)中出血量較多，加之髓外血液運(yùn)動(dòng)代償性相對(duì)增加，導(dǎo)致軟組織滲出明顯，從而增大骨折端血腫，相較于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，患者肢體腫脹較為嚴(yán)重，不利于骨折愈合。此外，本文中試驗(yàn)組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。結(jié)果充分說明對(duì)四肢骨折患者予以交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可進(jìn)一步提高治療效果，且安全性較高。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療符合骨折愈合所需力學(xué)環(huán)境，該固定方式經(jīng)骨干中軸線固定，最大限度克服了應(yīng)力遮擋效應(yīng)，骨折愈合率較高。

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者予以交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可有效縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果較為理想。