劉 鋒

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖北省孝感市 432000

甲狀腺功能減退癥是臨床頗為常見的內(nèi)分泌疾病之一，病因復(fù)雜，多高發(fā)于老年人群，主要表現(xiàn)為嗜睡、畏寒、反應(yīng)遲緩、記憶力下降、輕度認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)臨床常采用甲狀腺片進(jìn)行治療，但往往需藥量頗大，且長期用藥還可造成心慌、胸悶、胃腸道等一系列不良反應(yīng)，加之患者的依從性較差，造成整體療效并不理想[2-3]，亟需改良治療方案以提高療效，促進(jìn)健康恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的50例老年甲狀腺功能減退癥患者作為觀察對象，根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能檢查等確診，排除重癥心肝肺腎器質(zhì)性疾病、糖尿病、急性感染期、惡性腫瘤及依從性差者，在取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者家屬知情同意后納入研究。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(n=25)與對照組(n=25)。觀察組：男10例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡(68.7±3.4)歲；病程1～10年，平均病程(4.7±1.1)年。對照組：男11例，女14例；年齡61～79歲，平均年齡(68.8±3.5)歲；病程1～9.5年，平均病程(4.7±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予甲狀腺片(國藥準(zhǔn)字H32023957，江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg/片)進(jìn)行治療，初始劑量為口服2片/次，1次/d；給藥2周后，增加劑量至口服4片/次，1次/d。觀察組患者給予左甲狀腺素鈉(國藥準(zhǔn)字H20010008，深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25μg/片)進(jìn)行治療，初始劑量為口服1片/次，1次/d；給藥2周后，增加劑量至口服2片/次，1次/d。兩組患者的治療療程皆為6個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 療程結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況之間的差異。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平接近正常；(3)無效：患者的臨床癥狀、甲狀腺激素水平皆未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前、后甲狀腺激素水平比較 治療前，兩組患者的甲狀腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FT3、FT4水平明顯高于對照組，TSH水平明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療前、后甲狀腺激素水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的32.0%(χ2=4.500，P=0.034<0.05)。見表3。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是指多種病因所致的體內(nèi)甲狀腺素減少或生物效價(jià)不足，使得機(jī)體出現(xiàn)代謝過低的一系列內(nèi)分泌疾病癥狀，危害患者的身心健康與生活質(zhì)量水平[4]。傳統(tǒng)臨床長期口服大劑量甲狀腺片的治療方式，會加重患者的心臟負(fù)荷，進(jìn)而影響其生理功能，出現(xiàn)心慌、胸悶、煩躁等不良反應(yīng)，不利于患者身心的長遠(yuǎn)健康[5-6]。左甲狀腺素鈉是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，血藥濃度極為穩(wěn)定，能夠在體內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化與相應(yīng)受體發(fā)生結(jié)合，補(bǔ)充體內(nèi)三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)水平，達(dá)到甲狀腺激素缺乏替代治療的作用[7-8]，從而有效治療甲狀腺功能減退癥。

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，充分說明采用左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥具有更高的臨床療效，能夠更好地彌補(bǔ)甲狀腺激素缺乏替代治療作用，實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的緩解與甲狀腺激素水平的恢復(fù)。同時(shí)，觀察組患者治療后的FT3、FT4水平明顯高于對照組(P<0.05)，TSH水平明顯低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步從量化評估的角度證實(shí)了左甲狀腺素鈉對于治療老年甲狀腺功能減退癥的積極作用，能夠更大限度地改善患者的甲狀腺激素水平，更有利于患者健康的恢復(fù)。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明，采用左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥患者相比于傳統(tǒng)的甲狀腺片，極大限度地降低了心動(dòng)過速、胃腸道反應(yīng)、頭痛、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。