許志建

福建省漳州市中醫(yī)院ICU 363000

在臨床中，膿毒癥不僅屬于重癥感染疾病，還屬于一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，如果不能夠及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，很容易導(dǎo)致發(fā)生休克或者引發(fā)腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，因此在重癥監(jiān)護(hù)病房中屬于非常常見的死亡的原因，如果全身炎癥反應(yīng)失控，也會(huì)增加發(fā)生其他免疫疾病的概率；與此同時(shí)，通常情況下患者還會(huì)存在營養(yǎng)不良或者代謝異常等現(xiàn)象[1-2]。在治療時(shí)則多采用連續(xù)腎臟替代方式治療，幫助將血液中的炎癥介質(zhì)(致病物質(zhì))進(jìn)行有效清除，而此方式是否能夠幫助有效改善炎癥狀態(tài)以及預(yù)后仍然存在爭議[3]。為分析早期CRRT治療方式的應(yīng)用效果，本文選擇我院72例重癥感染(膿毒癥)患者展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年4月—2018年2月在我院就診并治療的72例重癥感染(膿毒癥)患者，根據(jù)治療方式分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=36)。對(duì)照組中男22例，女14例，年齡23～66歲，平均年齡(42.01±6.32)歲；觀察組中男23例，女13例，年齡22～68歲，平均年齡(42.79±6.34)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均對(duì)本次研究知情，簽署同意書；(2)無意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有凝血功能障礙者；(2)伴有心、肝等重要器官疾病者；(3)無法建立有效的血管通路；(4)妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)方式治療，主要內(nèi)容包括：(1)處理原發(fā)?。洪_展相應(yīng)的手術(shù)治療，選擇合適的抗生素治療等；(2)系統(tǒng)或者臟器功能的支持與維護(hù)：對(duì)重要的系統(tǒng)功能、臟器功能行支持與維持，例如：呼吸、營養(yǎng)代謝、血液等，需要確保平均動(dòng)脈在70mmHg(1mmHg=0.133kPa)及以上。觀察組患者予以早期CRRT治療，主要內(nèi)容包括：(1)行連續(xù)靜脈血液透析濾過技術(shù)治療，在治療之前需要判斷是否存在藥物中毒現(xiàn)象，若存在，則需要在治療前行血液灌流，管路需要與血液凈化機(jī)相配套；(2)根據(jù)每位患者的病情以及身體的實(shí)際狀況配置具有針對(duì)性的置換液以及透析液；(3)實(shí)施抗凝治療，如果患者凝血功能正常，不伴有出血風(fēng)險(xiǎn)，則可行普通肝素治療(50～100U/kg為首次劑量)，后續(xù)的維持劑量則需要根據(jù)患者的實(shí)時(shí)情況酌情增加或者減少；若存在出血風(fēng)險(xiǎn)，則需要在其凝血功能恢復(fù)正常值后再行抗凝治療；(4)對(duì)早期CRRT治療的參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置，血液速度為3～5ml·kg-1·min-1，血流速率與置換液的流速之間的比例為1/5～1/10，超濾率為20～35ml·kg-1·min-1，然后根據(jù)尿量以及液體潴留具體情況調(diào)整濾過量，每天的治療時(shí)間不得少于8h。除此之外，還需要對(duì)所選擇的對(duì)象行營養(yǎng)支持(靜脈營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng))，可行留置胃管措施，輸入物質(zhì)可有脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等，1 000～1 500ml/d，對(duì)于貧血情況嚴(yán)重者，則可行輸注成分血措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前、后炎癥指標(biāo)水平(PCT、CRP)、住院總時(shí)間、ICU入住時(shí)間、生活質(zhì)量以及死亡情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。(1)炎癥指標(biāo)：選擇C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)兩項(xiàng)開展評(píng)判。(2)生活質(zhì)量：選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)開展評(píng)判。(3)死亡情況：根據(jù)治療30d后的情況進(jìn)行評(píng)判。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者PCT、CRP指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組炎癥指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者治療前、后炎癥指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組患者住院總時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較 治療后，觀察組住院總時(shí)間、ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者住院總時(shí)間、ICU入住時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量情況比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3兩組患者治療后生活質(zhì)量情況對(duì)比

2.4 兩組患者治療后死亡情況比較 經(jīng)過不同方式治療后，觀察組病亡率為11.1%(4/36)，明顯低于對(duì)照組的30.6%(11/36)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.521，P=0.001)。

3 討論

膿毒癥屬于綜合征，且其生理以及病理機(jī)制復(fù)雜，導(dǎo)致免疫失調(diào)的重要原因之一便是炎癥性反應(yīng)失控，而通過早期CRRT治療則能夠有效幫助將血漿中的致病因子、炎癥因子等進(jìn)行有效清除，幫助其改善病情，但是治療效果在臨床中仍然存在爭議[4-5]。

大部分膿毒癥患者均會(huì)伴有代謝異常、營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥等現(xiàn)象，如果營養(yǎng)狀態(tài)出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，便會(huì)降低機(jī)體免疫力，影響呼吸肌肌力情況，從而需要更長的機(jī)械通氣治療；與此同時(shí)，如果CRP指標(biāo)水平增加，對(duì)肝臟蛋白mRNA的合成也會(huì)造成影響，出現(xiàn)分解亢進(jìn)現(xiàn)象[6]。因此，早期CRRT治療不僅能夠幫助改善炎癥情況，還能夠改善患者的營養(yǎng)情況，幫助增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及抵抗力。同常規(guī)治療方式比較，早期CRRT治療可改善血液溶質(zhì)濃度，幫助維持內(nèi)穩(wěn)定平衡，因此多用于急重癥患者的治療中[7]。在臨床中，PCT多用于對(duì)細(xì)菌炎性感染參數(shù)進(jìn)行檢測，而CRP則是常見的炎性指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)水平有所降低，則代表其炎性情況有所緩解[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組炎癥指標(biāo)水平、住院總時(shí)間、ICU入住時(shí)間、生活質(zhì)量以及死亡情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)于重癥感染患者行早期CRRT治療的效果理想。

綜上所述，在臨床中針對(duì)重癥感染患者行早期CRRT干預(yù)治療的效果理想，能夠幫助改善炎癥狀態(tài)，降低病亡率，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)為其減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，價(jià)值可觀。