石相雅

龍巖人民醫(yī)院，福建省龍巖市 364000

終末期腎臟疾病(End stage renal disease，ESRD)為臨床常見病，主要指各種慢性腎臟疾病的終末階段，其發(fā)生率可達(dá)十萬(wàn)分之一[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，以我國(guó)1990年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)為依據(jù)，我國(guó)終末期腎臟疾病患者人數(shù)可達(dá)22萬(wàn)人左右。該病發(fā)生早期患者多無(wú)明顯不適癥狀，但隨著病情的發(fā)展及腎功能下降，毒素逐漸體內(nèi)蓄積，從而極易引發(fā)惡心、嘔吐、水腫、胃納差等多種尿毒癥癥狀，對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。連續(xù)性非臥床腹膜透析是臨床上治療終末期腎臟疾病的常用方式，其在保護(hù)患者殘余腎功能方面具有一定的效果[3]。本文為探討連續(xù)性非臥床腹膜透析的應(yīng)用效果及對(duì)患者血壓及殘余腎功能的影響，對(duì)收治的120例初次行腹膜透析管安置術(shù)的終末期腎臟病患者進(jìn)行了觀察，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年6月期間在我院就診并初次行腹膜透析管安置術(shù)的終末期腎臟病患者120例，其中男78例，女42例，年齡22～76歲，平均年齡(51.5±6.9)歲；其中62例為慢性腎炎，25例為糖尿病腎病，19例為良性腎小動(dòng)脈硬化癥，IgA腎病4例，成人型多囊腎3例，梗阻性腎病2例，痛風(fēng)性腎病2例，強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)性腎損害1例，腎淀粉樣變1例，慢性移植性腎病1例。

1.2 方法 所有患者均行腹部手術(shù)置管術(shù)，透析管選用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的Tenckhoff硅膠直管，術(shù)后當(dāng)天利用腹透液2 000ml(含肝素1 000U)進(jìn)行沖腹處理，分4次進(jìn)行，500ml/次；術(shù)后第1～8天行間歇性腹膜透析，第1天8次，500ml/次,共2袋；逐步過(guò)渡為3～4袋/d；第9天開始行連續(xù)性非臥床腹膜透析治療。同時(shí)，醫(yī)生需做好腹膜透析宣教，讓患者、患者家屬了解腹膜透析原理，掌握相關(guān)方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、處理并發(fā)癥的方法等；同時(shí)可安排護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)示范操作、并對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，以保證家屬能夠正確、熟練地進(jìn)行操作；另外，叮囑患者及其家屬，出院后1個(gè)月需遵醫(yī)囑復(fù)查，對(duì)患者透析情況進(jìn)行觀察，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量；同時(shí)再次對(duì)患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)患者腹膜透析液顏色、腹膜透析管出口等情況進(jìn)行觀察；同時(shí)叮囑患者之后每3個(gè)月復(fù)查1次，每半年對(duì)短管更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療后1個(gè)月末時(shí)，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括血壓(收縮壓、舒張壓)、尿量、總尿素清除率(KT/V)、終末腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、總肌酐清除率(Car)、血清肌酐、血清尿素氮等。

2 結(jié)果

2.1 透析情況分析 本組患者平均日透析量為(6 785.5±125.5)ml，總尿素清除率(KT/V)為 2.3±0.5，總肌酐清除率為(60.4±5.7)ml/min；且治療后患者惡心、嘔吐、水腫等癥狀均明顯減輕。

2.2 CAPD治療前及治療1個(gè)月末時(shí)尿素氮、肌酐、血紅蛋白、清蛋白水平對(duì)比 與透析前比較，治療1個(gè)月末時(shí)患者肌酐水平、尿素氮水平均顯著下降，血紅蛋白則明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；清蛋白水平比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1CAPD治療前及治療1個(gè)月末時(shí)尿素氮、肌酐、血紅蛋白、清蛋白水平對(duì)比

2.3 治療前、后收縮壓與舒張壓、eGFR、尿量比較 治療1個(gè)月末時(shí)，患者收縮壓與舒張壓均明顯下降(P<0.05)；但與透析前比較，患者eGFR、24h尿量、24h超濾量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2治療前、后收縮壓與舒張壓、eGFR、尿量比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

終末期腎臟疾病在臨床上非常常見，發(fā)生率較高，且危害較大，嚴(yán)重者可致患者死亡[4]。替代治療方式為臨床上治療終末期腎臟疾病有效方式，而持續(xù)性非臥床腹膜透析則為臨床上常用的一種替代療法，相對(duì)于血液透析而言，該治療方式能夠盡可能地保護(hù)患者殘余腎功能，對(duì)改善患者預(yù)后有重要幫助，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。

本觀察中采用連續(xù)性非臥床腹膜透析方式對(duì)收治的120例患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)該透析方式治療1個(gè)月，患者舒張壓、收縮壓水平均較治療前明顯降低，提示該治療方式在控制終末期腎臟疾病患者血壓水平方面可發(fā)揮積極作用。分析其原因，主要是由于通過(guò)降壓藥物的作用，腹膜透析患者血壓水平能夠得以顯著控制；為更好改善血壓水平，治療期間還需嚴(yán)格控制患者對(duì)食鹽及水分的攝入量[6]。另外，腹膜透析的操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，可避免靜脈造瘺操作，促使循環(huán)壓力增高的發(fā)生率明顯降低；另外，腹膜透析者體內(nèi)容量變化速度下降，這也有利于維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而可更好地維持患者血壓水平[7]。另外，本文結(jié)果顯示，與透析前比較，治療1個(gè)月末時(shí)患者肌酐水平、尿素氮水平均顯著下降，血紅蛋白則明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但與透析前比較，患者清蛋白水平、eGFR、24h尿量、24h超濾量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CAPD 1個(gè)月后，患者殘余腎功能無(wú)明顯下降，尿量無(wú)明顯減少，提示CAPD在保護(hù)患者殘余腎功能方面可發(fā)揮一定的作用。究其原因，為腹膜透析可避免血漿滲透壓快速變化，并可預(yù)防循環(huán)血容量明顯減少，從而可達(dá)到預(yù)防腎組織缺血發(fā)生的目的；同時(shí)因該治療方式對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響較小，故而可發(fā)揮較好的殘余腎組織保護(hù)作用[8]。

臨床上通常認(rèn)為，透析充分性包括以下幾點(diǎn)：(1)有效控制尿毒癥的癥狀及體征；(2)超濾充分、容量控制良好，無(wú)體液過(guò)多、脫水征象發(fā)生，且血壓控制良好；(3)溶質(zhì)(KT/V、Car)等清除充分；(4)酸中毒、水電解質(zhì)平衡控制良好；(5)營(yíng)養(yǎng)攝入充分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；(6)甲狀旁腺激素、鈣、磷等控制良好；(7)生存狀態(tài)良好、貧血糾正、對(duì)促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素反應(yīng)良好等；(8)其他并發(fā)癥得到有效控制[9]。近年來(lái)推薦的最低KT/V為1.70，與之相比，本文中KT/V 2.3±0.5相對(duì)較高；且治療后患者血清蛋白水平無(wú)明顯變化，與正常值較為接近，且患者血尿氮平均為(16.9±3.1)mmol/L,治療1個(gè)月末時(shí)，患者血紅蛋白水平與治療前對(duì)比明顯升高，且治療后患者惡心、嘔吐、水腫等癥狀均明顯減輕；提示患者飲食狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況得到了明顯改善，患者透析充分性良好。

綜上所述，連續(xù)性非臥床腹膜透析在終末期腎臟病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于控制患者血壓，并不會(huì)明顯降低患者的殘余腎功能，值得推廣應(yīng)用。