楊 鋒
江西省貴溪市人民醫(yī)院 335400
支氣管擴(kuò)張是臨床常見的氣道慢性炎癥,發(fā)病原因復(fù)雜多樣,是指中等大小的支氣管及周圍組織反復(fù)慢性化膿性感染,致管壁平滑肌及彈性組織被破壞,使管腔發(fā)生永久性異常擴(kuò)張及變形[1]。臨床治療支氣管擴(kuò)張時(shí),抗感染藥物的聯(lián)合使用,或抗生素復(fù)合制劑的選擇,成為臨床藥物研究的重點(diǎn)。左氧氟沙星是臨床常用的抗生素藥物,為喹諾酮類藥物,具廣譜抗菌作用,抗菌效果強(qiáng),對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌的抗菌活性較強(qiáng)。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合制劑,具廣泛的抗菌譜、較強(qiáng)的抗菌活性[2]。筆者對(duì)支氣管擴(kuò)張患者行哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療,分析其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年6月—2018年6月期間我院收治的支氣管擴(kuò)張患者30例作為觀察組,其中男13例,女17例;年齡45~80歲,平均年齡(62.05±4.36)歲;支氣管擴(kuò)張合并感染者20例,支氣管擴(kuò)張合并咯血者10例。選取2014年6月—2016年6月期間我院收治的支氣管擴(kuò)張患者30例作為對(duì)照組,其中男10例,女20例;年齡35~76歲,平均年齡(61.93±4.23)歲;支氣管擴(kuò)張合并感染者18例,支氣管擴(kuò)張合并咯血者12例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、痰培養(yǎng)、影像學(xué)技術(shù)診斷,確診為支氣管擴(kuò)張;(2)患者肺部聞及濕啰音;(3)合并咯血者;(4)患者知情研究,簽署了同意書;(5)本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期、哺乳期女性;(2)合并心、肝、腎等臟器功能不全者;(3)研究藥物過敏者;(4)因遺傳、免疫功能異常所致的支氣管擴(kuò)張者。
1.3 方法 兩組患者入院后,臥床休息,持續(xù)低流量吸氧,行止咳化痰、解痙平喘,糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂,及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者行左氧氟沙星治療,取左氧氟沙星注射液(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè))0.4g,靜脈滴注,1次/d;觀察組患者行哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療,患者左氧氟沙星用法、用量與對(duì)照組相同,取哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(海南美好西林生物制藥有限公司)4.5g+0.9%氯化鈉溶液100ml進(jìn)行稀釋溶解后,靜脈滴注,連續(xù)滴注30min以上,2次/d;兩組患者連續(xù)治療14d。
1.4 觀察指標(biāo) (1)準(zhǔn)確記錄患者體溫恢復(fù)、咯痰消失、肺部濕啰音恢復(fù)及住院時(shí)間。(2)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估,顯效:患者用藥后,體溫恢復(fù)正常,咳嗽消失,無咯血,咯痰量減少,支氣管擴(kuò)張部位局限性固定濕啰音改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,肺部炎癥吸收,肺小葉復(fù)張;有效:患者體溫恢復(fù),咳嗽、咯痰癥狀改善,無咯血,白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,肺部炎癥有所吸收;無效:患者用藥后咳嗽、咯痰等癥狀無變化,肺部炎癥無吸收[4]。
2.1 治療效果 觀察組的總有效率為96.67%,即顯效17例,有效12例,無效1例;對(duì)照組的總有效率為73.33%,即顯效8例,有效14例,無效8例;兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706,P=0.030)。
2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間 觀察組體溫恢復(fù)、咯痰恢復(fù)、肺部濕啰音恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比
支氣管擴(kuò)張病程長(zhǎng),病變不可逆轉(zhuǎn),因反復(fù)感染,支氣管反復(fù)廣泛性擴(kuò)張,使患者肺組織及肺功能明顯損害,生活質(zhì)量降低。因支氣管擴(kuò)張具不可逆性、進(jìn)行性特點(diǎn),單藥治療效果欠佳。另外支氣管擴(kuò)張患者支氣管變形、擴(kuò)張,甚至合并感染,會(huì)有大量病原菌定植,而臨床不合理抗生素應(yīng)用,會(huì)使病原菌種類不斷變遷,耐藥性增加,使病情反復(fù)、遷延難愈,會(huì)進(jìn)一步減低臨床治療效果。因此抗感染是目前治療支氣管擴(kuò)張的首要原則,早期抗生素使用,有效控制細(xì)菌感染,阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)支氣管擴(kuò)張的影響[5]。
支氣管擴(kuò)張常見病原菌為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物,通過對(duì)細(xì)菌DNA解旋酶活性的抑制,阻斷細(xì)菌DNA合成及復(fù)制途徑,促使細(xì)菌凋亡,對(duì)流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病菌有廣泛、較強(qiáng)的抗菌作用。
哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林與他唑巴坦的復(fù)合制劑,哌拉西林為半合成青霉素類抗生素,他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制藥物,作為兩藥聯(lián)合復(fù)合制劑,起到廣譜抗菌及β-內(nèi)酰胺酶抑制的雙重作用,對(duì)銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌屬、葡萄球菌屬有較高的抑制作用。本文中,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,體溫恢復(fù)、咯痰恢復(fù)、肺部濕啰音恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。因此臨床在治療支氣管擴(kuò)張時(shí),選取左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,兩藥耐藥性降低,能明顯提高患者臨床用藥效果,促使患者癥狀較快恢復(fù)。
綜上所述,哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療支氣管擴(kuò)張,能夠提高患者臨床療效,效果確切,值得臨床推廣。但本次研究時(shí)間較短,樣本量少,需臨床進(jìn)一步觀察研究。