楊 鋒

江西省貴溪市人民醫(yī)院 335400

支氣管擴(kuò)張是臨床常見的氣道慢性炎癥，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，是指中等大小的支氣管及周圍組織反復(fù)慢性化膿性感染，致管壁平滑肌及彈性組織被破壞，使管腔發(fā)生永久性異常擴(kuò)張及變形[1]。臨床治療支氣管擴(kuò)張時(shí)，抗感染藥物的聯(lián)合使用，或抗生素復(fù)合制劑的選擇，成為臨床藥物研究的重點(diǎn)。左氧氟沙星是臨床常用的抗生素藥物，為喹諾酮類藥物，具廣譜抗菌作用，抗菌效果強(qiáng)，對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌的抗菌活性較強(qiáng)。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合制劑，具廣泛的抗菌譜、較強(qiáng)的抗菌活性[2]。筆者對(duì)支氣管擴(kuò)張患者行哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年6月—2018年6月期間我院收治的支氣管擴(kuò)張患者30例作為觀察組，其中男13例，女17例；年齡45～80歲，平均年齡(62.05±4.36)歲；支氣管擴(kuò)張合并感染者20例，支氣管擴(kuò)張合并咯血者10例。選取2014年6月—2016年6月期間我院收治的支氣管擴(kuò)張患者30例作為對(duì)照組，其中男10例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡(61.93±4.23)歲；支氣管擴(kuò)張合并感染者18例，支氣管擴(kuò)張合并咯血者12例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、痰培養(yǎng)、影像學(xué)技術(shù)診斷，確診為支氣管擴(kuò)張；(2)患者肺部聞及濕啰音；(3)合并咯血者；(4)患者知情研究，簽署了同意書；(5)本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)合并心、肝、腎等臟器功能不全者；(3)研究藥物過敏者；(4)因遺傳、免疫功能異常所致的支氣管擴(kuò)張者。

1.3 方法 兩組患者入院后，臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，行止咳化痰、解痙平喘，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者行左氧氟沙星治療，取左氧氟沙星注射液(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè))0.4g,靜脈滴注，1次/d；觀察組患者行哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療，患者左氧氟沙星用法、用量與對(duì)照組相同，取哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(海南美好西林生物制藥有限公司)4.5g+0.9%氯化鈉溶液100ml進(jìn)行稀釋溶解后，靜脈滴注，連續(xù)滴注30min以上，2次/d；兩組患者連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)準(zhǔn)確記錄患者體溫恢復(fù)、咯痰消失、肺部濕啰音恢復(fù)及住院時(shí)間。(2)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者用藥后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽消失，無咯血，咯痰量減少，支氣管擴(kuò)張部位局限性固定濕啰音改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺部炎癥吸收，肺小葉復(fù)張；有效：患者體溫恢復(fù)，咳嗽、咯痰癥狀改善，無咯血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，肺部炎癥有所吸收；無效：患者用藥后咳嗽、咯痰等癥狀無變化，肺部炎癥無吸收[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組的總有效率為96.67%，即顯效17例，有效12例，無效1例；對(duì)照組的總有效率為73.33%，即顯效8例，有效14例，無效8例；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.030)。

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間 觀察組體溫恢復(fù)、咯痰恢復(fù)、肺部濕啰音恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

支氣管擴(kuò)張病程長(zhǎng)，病變不可逆轉(zhuǎn)，因反復(fù)感染，支氣管反復(fù)廣泛性擴(kuò)張，使患者肺組織及肺功能明顯損害，生活質(zhì)量降低。因支氣管擴(kuò)張具不可逆性、進(jìn)行性特點(diǎn)，單藥治療效果欠佳。另外支氣管擴(kuò)張患者支氣管變形、擴(kuò)張，甚至合并感染，會(huì)有大量病原菌定植，而臨床不合理抗生素應(yīng)用，會(huì)使病原菌種類不斷變遷，耐藥性增加，使病情反復(fù)、遷延難愈，會(huì)進(jìn)一步減低臨床治療效果。因此抗感染是目前治療支氣管擴(kuò)張的首要原則，早期抗生素使用，有效控制細(xì)菌感染，阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)支氣管擴(kuò)張的影響[5]。

支氣管擴(kuò)張常見病原菌為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，通過對(duì)細(xì)菌DNA解旋酶活性的抑制，阻斷細(xì)菌DNA合成及復(fù)制途徑，促使細(xì)菌凋亡，對(duì)流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病菌有廣泛、較強(qiáng)的抗菌作用。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林與他唑巴坦的復(fù)合制劑，哌拉西林為半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制藥物，作為兩藥聯(lián)合復(fù)合制劑，起到廣譜抗菌及β-內(nèi)酰胺酶抑制的雙重作用，對(duì)銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌屬、葡萄球菌屬有較高的抑制作用。本文中，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，體溫恢復(fù)、咯痰恢復(fù)、肺部濕啰音恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。因此臨床在治療支氣管擴(kuò)張時(shí)，選取左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，兩藥耐藥性降低，能明顯提高患者臨床用藥效果，促使患者癥狀較快恢復(fù)。

綜上所述，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療支氣管擴(kuò)張，能夠提高患者臨床療效，效果確切，值得臨床推廣。但本次研究時(shí)間較短，樣本量少，需臨床進(jìn)一步觀察研究。