杜麗娜

河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心 471013

雙向情感障礙作為一種心境障礙病癥，以同時(shí)發(fā)生抑郁與躁狂情緒為主要癥狀，兩種負(fù)性情緒常交替、混合反復(fù)發(fā)作，具有反復(fù)性、發(fā)生率高等特點(diǎn)，若是無法予以及時(shí)、合理治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康、社會(huì)功能及正常生活，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)攻擊行為或者自殺念頭，因此應(yīng)重視科學(xué)治療[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療雙向情感障礙通常選用藥物方式，如丙戊酸鎂、喹硫平等，為了分析丙戊酸鎂與喹硫平聯(lián)合治療雙向情感障礙的臨床效果，本文選取70例雙向情感障礙患者作為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年6月入院治療的70例雙向情感障礙患者，按照治療方法分為對(duì)照組(35例)和研究組(35例)。對(duì)照組男女比例為19∶16；年齡19～61歲，平均年齡(39.87±4.15)歲；病程1～11年，平均病程(4.51±0.98)年。研究組男女比例為18∶17；年齡19～62歲，平均年齡(39.91±4.23)歲；病程1～12年，平均病程(4.57±0.99)年。兩組雙向情感障礙患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)與國際疾病分類第10版ICD10中雙向情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符者；(2)自愿簽署知情同意書者；(3)可配合醫(yī)療工作者。 排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)對(duì)本文使用藥物過敏者；(2)伴有腎功能、肝功能及心功能不全者；(3)處于哺乳期或者妊娠期婦女；(4)因腦外傷、酗酒等原因?qū)е戮裾系K者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組選用丙戊酸鎂(生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030537，規(guī)格：0.25g×30s)治療，每日口服500mg，根據(jù)疾病情況變化于7d內(nèi)調(diào)整用藥劑量，每日口服750mg，每日用藥最大劑量為1.6g，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 研究組選用丙戊酸鎂與喹硫平聯(lián)合治療，丙戊酸鎂使用劑量、方式與對(duì)照組一致；同時(shí)，口服喹硫平(生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格：0.1g×30s)，首日每日口服50mg，次日口服100mg，第3日口服200mg，第4日口服300mg，每日增加用藥劑量控制在200mg內(nèi)，根據(jù)疾病情況變化于7d內(nèi)調(diào)整用藥劑量，耐受性良好者，每日可口服150～750mg，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與治療前后抑郁、狂躁情況。其中，抑郁情況選用密爾頓抑郁量表 (HAMD-17)[4]評(píng)估，正常為8分以下，輕度為8～20分，中度為20～35分，重度為35分以上?？裨昵闆r選用狂躁量表(BRMS)[5]評(píng)估，無明顯癥狀為0～5分，有狂躁癥狀為6～10分，有顯著狂躁癥狀為10～22分，嚴(yán)重狂躁癥為22分以上。不良反應(yīng)包括：食欲減退、心動(dòng)過速、便秘、惡心嘔吐及嗜睡。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6](1)治愈，HAMD-17評(píng)分與BRMS評(píng)分正常，癥狀徹底消失。(2)顯效，HAMD-17評(píng)分與BRMS評(píng)分明顯降低，癥狀明顯改善。(3)有效，HAMD-17評(píng)分與BRMS評(píng)分下降，癥狀有所改善。(4)無效，HAMD-17評(píng)分與BRMS評(píng)分無變化，甚至升高。(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.431 4，P=0.511 3>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分、BRMS評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMD-17評(píng)分、BRMS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后HAMD-17評(píng)分、BRMS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)；且研究組治療后HAMD-17評(píng)分、BRMS評(píng)分更低(P<0.05)，見表3。

表3兩組治療前后HAMD-17、BRMS評(píng)分比較分)

3 討論

雙向情感障礙作為一種精神病癥，具有高致殘率、高發(fā)生率及易復(fù)發(fā)等多個(gè)特點(diǎn)，其發(fā)生機(jī)理尚未明確，治愈難度非常大[7]。

現(xiàn)階段，臨床治療雙向情感障礙通常選用藥物方式，單用藥物治療雖然具有一定療效，但是尚達(dá)不到預(yù)期療效，因此應(yīng)選用聯(lián)合用藥方式。喹硫平作為一種非典型抗精神病藥物，其可通過結(jié)合腦組織內(nèi)5-HT受體、多巴胺D2及多巴胺D1，以此對(duì)抑郁發(fā)作產(chǎn)生抑制，還可利用抗組胺 H1受體、抗多巴胺D2等對(duì)狂躁發(fā)作予以抑制，在此基礎(chǔ)上避免攻擊行為出現(xiàn)[8-9]。丙戊酸鎂應(yīng)用于雙向情感障礙治療中，可使患者腦組織中5-HT水平提升與γ-氨基丁酸含量下降，在此基礎(chǔ)上對(duì)病情予以控制，但是這一藥物的血藥濃度過高，單用療效并不理想[10]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%，且研究組治療后HAMD-17評(píng)分、BRMS評(píng)分更低(P<0.05)。由此可知，丙戊酸鎂與喹硫平聯(lián)合治療雙向情感障礙的臨床效果顯著，可對(duì)抑郁、狂躁?duì)顟B(tài)予以顯著改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。