張 鵬

天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院 301600

在人們所面臨的精神負(fù)擔(dān)不斷加重的情況，各種精神疾病的發(fā)生率相對(duì)提高。強(qiáng)迫癥作為臨床相對(duì)罕見的一種精神性疾病，發(fā)病率約為0.30%[1]。該種疾病具有病程長、治療難度大、反復(fù)性較強(qiáng)、致殘率較高等多種特點(diǎn)，給臨床工作開展造成了一定的阻礙。在近幾年的臨床工作中，對(duì)于強(qiáng)迫癥，多采用藥物治療或者心理治療的方案[2]。但是，由于該種疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，在使用藥物治療時(shí)，可能會(huì)缺少針對(duì)性，治療效果自然也不甚理想；而心理治療的開展，可能會(huì)對(duì)患者造成無形的壓力，使得其病情加重[3]。在部分臨床工作者實(shí)踐中，提出了聯(lián)合用藥的方案，且取得了較好的效果。本文選取了強(qiáng)迫癥最常用的兩種治療藥物——舍曲林和阿立哌唑，結(jié)合患者的具體運(yùn)用狀況對(duì)其效果進(jìn)行介紹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年4月—2018年4月收治的強(qiáng)迫癥患者中隨機(jī)抽取80例作為觀察對(duì)象。按照電腦排序隨機(jī)分組的原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡23～56歲，平均年齡(32.19±4.56)歲，病程2個(gè)月～11年，平均病程(3.12±0.32)年；觀察組男25例，女15例，年齡22～55歲，平均年齡(32.01±4.21)歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程(3.02±0.34)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于強(qiáng)迫癥的定義[4]；(2)患者無精神分裂癥與器質(zhì)性精神障礙以及其他繼發(fā)強(qiáng)迫癥的癥狀；(3)患者及家屬對(duì)研究知情，簽署同意書。將兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料加以比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予單純的舍曲林(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1272008，規(guī)格50mg/片)治療，初始劑量為50mg/次,1次/d，可根據(jù)患者的臨床癥狀，將其增加到100～200mg/d，分次口服。觀察組患者給予舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療，舍曲林用藥與對(duì)照組一致，再加入阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)120306A，5mg/片)，初始劑量為2.5mg/d，在用藥3d后，增加到5mg/d,7d后，根據(jù)患者的臨床癥狀，將其增加到10mg/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者在用藥前、用藥4周、用藥8周、用藥12周的強(qiáng)迫癥評(píng)分，以耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在該量表中包含10個(gè)小題，根據(jù)個(gè)體的強(qiáng)迫癥狀程度進(jìn)行作答，從程度輕到重，分?jǐn)?shù)為0～4，對(duì)其總分進(jìn)行計(jì)算。分?jǐn)?shù)越高，則患者的強(qiáng)迫癥程度越嚴(yán)重。同時(shí)，以HAMA量表對(duì)兩組患者在這幾個(gè)時(shí)間段的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表格中共包含14個(gè)分項(xiàng)，按照程度從輕到重，分值為0～4，分?jǐn)?shù)越高，則患者的焦慮狀在況越加嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)患者的用藥不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組為7.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的Y-BOCS評(píng)分比較 治療前和治療后4周兩組患者的強(qiáng)迫癥評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療后8周和12周，觀察組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者的Y-BOCS評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者的HAMA比較 治療前兩組患者的焦慮狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4周、8周、12周，觀察組患者的焦慮狀況明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者的HAMA比較分)

3 討論

強(qiáng)迫癥作為臨床相對(duì)罕見的一種精神性疾病，目前對(duì)其研究相對(duì)較少，在發(fā)病機(jī)制上還未得出明確的結(jié)論，使得臨床工作的開展受到了一定的阻礙。其臨床癥狀以患者有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，且二者的沖突較為尖銳，會(huì)使患者長期處于矛盾、焦慮與痛苦之中，既影響著患者的判斷能力，也會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重的影響[4]。在不少研究中認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)生可能與腦部的5-羥色胺(5-HT)功能低下相關(guān)[5]。在該種結(jié)論上，臨床治療也針對(duì)其進(jìn)行用藥，多選擇5-HT再攝取抑制劑類藥物進(jìn)行治療[6]。舍曲林與阿立哌唑作為臨床常用的治療強(qiáng)迫癥藥物，其中，阿立哌唑是一種非典型抗精神病藥物，是一種多巴胺與5-羥色胺(5-HT)受體部分拮抗劑，在使用的過程中，能夠有效的穩(wěn)定患者腦內(nèi)的狀況，從而對(duì)相關(guān)受體進(jìn)行有效的拮抗[7]。舍曲林在使用時(shí)具有較高強(qiáng)度的選擇性，藥效發(fā)揮快，能夠快速遞增到有效劑量，從而在早期對(duì)強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行控制[8]。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的臨床效果較好，能夠有效地改善患者的強(qiáng)迫癥評(píng)分，且不良反應(yīng)較小，患者的情緒無明顯波動(dòng)，值得推廣。