胡 珊 彭 軍 姜 丹

武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北省武漢市 430064

意識障礙在神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病中較為常見，主要包括缺血性和出血性腦血管病所致，根據(jù)病情嚴重程度可分為嗜睡、昏睡及昏迷，病情危重，預(yù)后兇險，根據(jù)流行病學調(diào)查顯示腦血管病意識障礙發(fā)病后的死亡率約占所有疾病的12.3%[1]，50%～75%存活患者遺留程度不同的殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。這就需要臨床醫(yī)生采取合理有效的治療方案改善患者意識內(nèi)容和意識水平[2]。目前納美芬聯(lián)合醒腦靜用于治療腦血管病意識障礙的相關(guān)報道較少，為此本文擬收集2018年1—12月我院腦血管病意識障礙的患者，分析納美芬聯(lián)合醒腦靜的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1—12月我院腦血管病意識障礙的患者100例，隨機分研究組和對照組，各50例。研究組男27例，女23例，年齡36～58歲,平均年齡(49.38±15.05)歲，27例缺血性患者和23例出血性腦血管病患者，17例輕度意識障礙、20例中度意識障礙、13例重度意識障礙。對照組男30例，女20例，年齡37～64歲,平均年齡(50.22±16.15)歲，25例缺血性患者和25例出血性腦血管病患者，18例輕度意識障礙、22例中度意識障礙、10例重度意識障礙。兩組性別、年齡及意識狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)以“腦血管病意識障礙”為第一出院診斷者，影像學證實有腦梗死或腦出血。(2)自愿參加試驗，愿意隨訪者。(3)腦電圖檢查有意識障礙。

1.3 排除標準 (1)重要臟器功能不全者，休克患者、低體溫患者。(2)臨床資料不完整缺項者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后給予常規(guī)治療，即進行有效積極止血，控制顱內(nèi)壓，加強抗凝治療，減輕腦水腫，腦組織營養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組加用納美芬聯(lián)合醒腦靜治療，具體如下：(1)納美芬(規(guī)格：1ml:0.1mg，批準文號：國藥準字H20080645，生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥公司),初次計量為0.8mg/d，使用24h后調(diào)整至2.4mg/d，將鹽酸納洛酮注射液溶入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，1次/d。(2)醒腦靜(規(guī)格：2ml 注射劑,批準文號：國藥準字Z41020665,生產(chǎn)廠家：河南天地藥業(yè)股份公司),30ml醒腦靜注射液+100ml的理鹽水，靜脈滴注，2次/d，注時間為30min。納美芬聯(lián)合醒腦靜的治療療程為1周。

1.5 觀察指標 對比兩組腦血管病意識障礙的治療療效；兩組治療前、后NIHSS評分和GCS評分；兩組治療前、后炎癥因子水平。

1.5.1 治療療效。顯效：治療后，患者意識基本清醒，與醫(yī)護人員可以正常交流；有效：治療后，意識障礙改善，昏迷程度減輕；無效：治療后，意識障礙與治療前無差異?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 NIHSS評分。 即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，分值0～42分，分值越低，神經(jīng)受損越輕。

1.5.3 GCS評分。 即格拉斯哥昏迷評分法，分值越高，意識情況越好。

1.5.4 炎癥因子。 主要評價項目為IL-17及IL-10。測定方法為酶比色法測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦血管病意識障礙的治療療效 研究組腦血管病意識障礙的治療療效明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組腦血管病意識障礙的治療療效比較(n)

2.2 兩組治療前、后NIHSS評分和GCS評分 兩組治療前NIHSS評分和GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后NIHSS評分和GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組治療前、后炎癥因子水平 兩組治療前炎癥因子IL-17及IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后炎癥因子IL-17及IL-10水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表2兩組治療前、后NIHSS評分和GCS評分比較分)

表3兩組治療前、后炎癥因子水平比較

3 討論

腦血管疾病是臨床醫(yī)學的常見病、多發(fā)病，常規(guī)治療雖可控制疾病發(fā)展，但臨床效果不夠明顯，療效不高[3]。為此探索合理的用藥方案成為臨床研究的重點。納美芬作為一種特異性μ、κ、α阿片受體阻斷劑,能競爭性拮抗各類阿片受體,尤其對μ受體有很強的親和力，其藥理學特性決定其能較易透過血腦屏障，與腦干等部位的阿片受體結(jié)合,逆轉(zhuǎn)中樞抑制狀態(tài)。醒腦靜由麝香、冰片中藥精制而成的[4]，可以改善對各種病因引起的意識障礙狀態(tài)。

本文以此為理論基礎(chǔ)，將納美芬聯(lián)合醒腦靜用于治療腦血管病意識障礙的患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組腦血管病意識障礙的治療療效明顯高于對照組(P<0.05)；同時兩組治療后NIHSS評分、GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外兩組治療后炎癥因子IL-17及IL-10水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢钥闯黾{美芬聯(lián)合醒腦靜不僅能夠提高腦血管病意識障礙患者的臨床療效，還能減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)[5]。納美芬具有較強的拮抗作用，產(chǎn)生一定的抗休克作用[6]，醒腦靜屬于中藥制劑，有清熱消腫、開竅醒神之功效。相關(guān)研究指出上述兩種藥物協(xié)調(diào)使用后，可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高腦血管病意識障礙患者的臨床療效。此外兩種藥物給藥后迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加腦部對損傷因子的耐受性，清除氧自由基和抗氧化作用，降低腦血管病意識障礙的患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[7-8]。

綜上所述，納美芬聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙療效肯定，能夠明顯改善患者意識狀態(tài)、減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度。