李梅蓮 陳國亨 王潔茹 許春媚

湛江中心人民醫(yī)院CT、MR室，廣東省湛江市 524045

腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤在臨床也被稱為腎錯構(gòu)瘤，是一種常見的腎臟良性腫瘤[1]。典型的乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤與腎細(xì)胞癌影像具有明顯差別，但是，部分乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分缺乏或少量，其常會出現(xiàn)和腎細(xì)胞癌類似的影像學(xué)表現(xiàn)。因此，需積極探尋一種有效的診斷方式對兩者進(jìn)行鑒別區(qū)分[2]。CT圖像直方圖能夠?qū)φw病變內(nèi)部CT值分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而能有效對兩者進(jìn)行鑒別[3-5]。本文主要探究了CT圖像直方圖分析在鑒別腎細(xì)胞癌和乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月14日—2018年10月14日收治的68例腎細(xì)胞癌患者(設(shè)為對照組)和68例乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者(設(shè)為研究組)作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為腎細(xì)胞癌或乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤;(2)患者對該項研究均表示知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT檢查可見明顯脂肪成分者;(2)存在精神障礙疾病或檢查配合度不佳者。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男38例,女30例，年齡20～86歲，平均年齡(54.7±2.4)歲，病程0.5～2.6年，平均病程(1.3±0.5)年；研究組中男40例,女28例，年齡18～88歲，平均年齡(55.1±2.3)歲，病程0.6～2.4年，平均病程(1.4±0.3)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行CT增強(qiáng)掃描和CT圖像直方圖分析，采用東芝64排CT機(jī)(參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV、管電流280mAs、螺距1.0、矩陣512×512、間隔 0.8mm、層厚0.6mm、重建層厚1.0mm、視野280mm×400mm)先對患者雙腎實質(zhì)進(jìn)行平掃。然后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注20～40ml生理鹽水和70～100ml非離子型對比劑，注射速率為3.5ml/s，皮質(zhì)期增強(qiáng)掃描時間為注藥后25～30s，實質(zhì)期掃描時間為注藥后60～85s[6]。掃描完成后，經(jīng)PACS導(dǎo)出并儲存所有患者的CT圖像，并對實質(zhì)期增強(qiáng)掃描的腫瘤最大層面圖像進(jìn)行明確，然后，由診斷醫(yī)生采用Image J軟件對腫瘤部分進(jìn)行手動勾畫，并對勾畫腫瘤部分的直方圖分析參數(shù)值進(jìn)行計算，參數(shù)包含標(biāo)準(zhǔn)差、平均數(shù)、中位數(shù)、最小值、峰度值。最后，采用工作特征曲線(ROC曲線)，對兩種病變的臨界值進(jìn)行計算鑒別[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組CT影像特征、CT值、各項直方圖參數(shù)及各直方圖參數(shù)界值，并判定CT圖像直方圖參數(shù)對兩種病變診斷的特異性、敏感性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT圖像直方圖特征對比 對照組增強(qiáng)后CT圖像顯示，病變腫塊呈橢圓形，邊界尚清，強(qiáng)化不均勻，見圖1，增強(qiáng)后病灶的直方圖高峰較平緩，見圖2；研究組增強(qiáng)后CT圖像顯示，病變腫塊呈類圓形，邊界尚清，強(qiáng)化均勻，見圖3，增強(qiáng)后病灶的直方圖高峰較陡直，見圖4。

圖1對照組患者CT圖像 圖2對照組患者CT圖像直方圖

圖3研究組患者CT圖像 圖4研究組患者CT圖像直方圖

2.2 兩組患者CT值對比 研究組患者CT值為(63.5±14.2)Hu，顯著低于對照組的(96.3±18.7)Hu，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.724，P<0.05)。

2.3 兩組患者各項直方圖參數(shù)對比 兩組患者的各個直方圖參數(shù)均不服從方差齊(P≤0.001～0.049)，為校正P值采用獨(dú)立樣本t檢驗。研究組患者直方圖平均數(shù)、中位數(shù)、最小值均顯著高于對照組，研究組患者直方圖標(biāo)準(zhǔn)差、峰度值均顯著低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者各項直方圖參數(shù)對比

2.4 兩組患者各直方圖參數(shù)界值及ROC曲線分析 兩組患者CT圖像直方圖參數(shù)中的標(biāo)準(zhǔn)差具有最大的ROC曲線下面積(見圖5)，與曲線下面積=0.5相比，以標(biāo)準(zhǔn)差為10.075為界計算發(fā)現(xiàn)，CT圖像直方圖分析對腎細(xì)胞癌和乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷的特異性、敏感性均較高，見表2。

圖5ROC曲線表2各直方圖參數(shù)界值分析

參數(shù)界值曲線下面積特異性(%)敏感性(%)標(biāo)準(zhǔn)差10.10.993.8100.0平均數(shù)160.80.887.578.8中位數(shù)162.00.887.578.8最小值108.10.993.881.8峰度值2.30.5100.021.2

3 討論

乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤屬于腎臟良性腫瘤，但有部分病例缺乏肉眼可見的脂肪成分，從而易被臨床誤診為惡性腎細(xì)胞癌，為有效區(qū)分兩種病變，就需臨床積極探尋有效的診斷方法對兩者進(jìn)行鑒別[8-10]。目前，臨床鑒別這兩種病變的方法有多種，如CT增強(qiáng)掃描、CT值評估、CT圖像直方圖分析、化學(xué)位移MRI等，其中，CT圖像直方圖分析是一種建立在CT增強(qiáng)掃描基礎(chǔ)上的圖像定性分析診斷方案，臨床研究已證實，其可用于多種腫瘤術(shù)前的定性診斷和治療評估，并具有良好的診斷效果[11-13]。

本研究中，對腎細(xì)胞癌、乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者分別行CT增強(qiáng)掃描和CT圖像直方圖分析，結(jié)果顯示，乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者CT值顯著低于腎細(xì)胞癌患者，這與高原等人[14]研究報告得出的腎癌組患者病灶CT 值高于乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者結(jié)論基本一致。另外，乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者直方圖平均數(shù)、中位數(shù)、最小值均顯著高于腎細(xì)胞癌患者，乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者直方圖標(biāo)準(zhǔn)差、峰度值均顯著低于腎細(xì)胞癌患者，與劉義等人[15]研究報告得出的結(jié)論基本一致，其中，腎細(xì)胞癌患者直方圖最小值等參數(shù)小于乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者的原因在于腎細(xì)胞癌CT影像具有快進(jìn)快出特點(diǎn)，且常伴有液化壞死而表現(xiàn)強(qiáng)化不均勻，乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤則具有均勻延遲強(qiáng)化特點(diǎn)[16-18]。腎細(xì)胞癌患者直方圖標(biāo)準(zhǔn)值參數(shù)較大的原因在于其強(qiáng)化后密度不均勻，反應(yīng)病變越不均勻，從而導(dǎo)致偏離平均值的數(shù)值較多，即標(biāo)準(zhǔn)值越高[19]。雖然，本次研究結(jié)果證實腎細(xì)胞癌和乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤在CT值、CT圖像直方圖影像特征方面具有一定的差異，但是，本次病例僅對病變最大層面的二維特征進(jìn)行了分析，未對病變?nèi)S特征進(jìn)行詳細(xì)分析，從而導(dǎo)致研究結(jié)果的完整性不高，需進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

綜上所述，腎細(xì)胞癌和乏脂質(zhì)腎血管平滑肌脂肪瘤的CT圖像直方圖影像特征、CT值及各項直方圖參數(shù)具有明顯差異，因此，應(yīng)用CT圖像直方圖分析能有效對兩種病變進(jìn)行鑒別區(qū)分。