曹 媛，李 娜，賀 苗

隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大變化，使糖尿病成為了世界最主要的慢性非傳染病，且發(fā)病群體越來越年輕化。糖尿病可導(dǎo)致全身多器官損害，嚴(yán)重危害身體健康，同時(shí)給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病病因復(fù)雜，主要有遺傳和環(huán)境因素，據(jù)相關(guān)研究說明，肥胖是其最大的影響因素。肥胖患者伴有胰島素抵抗，促使多種炎癥因子和脂肪因子產(chǎn)生，通過多種復(fù)雜機(jī)制影響糖代謝與脂代謝，進(jìn)一步增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。從患者類型的分布來看，肥胖2型糖尿病在糖尿病中所占比例更高。目前臨床治療肥胖2型糖尿病主要采用二甲雙胍，雖然能改善病情，但是無法達(dá)到理想效果。而肥胖2型糖尿病的治療，既要控制血糖，還要控制體質(zhì)量[4]。奧利司他是一種常用的減肥藥物，可降低臟器內(nèi)脂肪水平，減輕體質(zhì)量[5]。近年來，有研究將奧利司他用于肥胖型糖尿病、高脂血癥等的治療，但未見有研究系統(tǒng)性地分析其對肥胖2型糖尿病的血脂、血糖及體質(zhì)量的作用，因此，本研究探討了奧利司他對肥胖2型糖尿病患者血糖、血脂及體重的影響，進(jìn)一步為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2015年3月～2018年3月醫(yī)院收治的108例肥胖2型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肥胖 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前3個(gè)月未經(jīng)降糖藥物治療和減肥藥物治療，病期≤半年；（3）治療前1個(gè)月未采取運(yùn)動和飲食控制；（4）對試驗(yàn)藥物無嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；（5）治療過程中配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神異常和交流障礙者；（4）合并免疫性疾病、消化性潰瘍、慢性腸炎等病史，肝功能轉(zhuǎn)氨酶≥正常標(biāo)準(zhǔn) 2倍；（5）正在服用其他減脂類藥物；（6）治療過程不能堅(jiān)持配合者。

根據(jù)患者的就診順序編號，采用奇偶數(shù)法分為研究組和對照組，每組54例，兩組性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05，表1），具有可比性。所有患者及家屬對本研究均知情，簽署同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（n=54）

1.2 治療方法 所有患者都進(jìn)行常規(guī)降血糖治療，包括低熱量飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康宣教等，對照組口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20023371），0.85 g/次，1 次/d。研究組在此基礎(chǔ)上，加用奧利司他（重慶華森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103180），餐后口服，0.12 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 檢測指標(biāo) 分別在治療前后，檢測患者下列指標(biāo)：（1）采用血糖檢測儀（美國歐姆龍自動化有限公司，型號：HEA-215）監(jiān)測空腹（FPG）和餐后 2 h（2 hPG）血糖水平，采用糖化血紅蛋白分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：H-50）監(jiān)測糖化血紅蛋白 (HbA1c)水平。血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≤6.1 mmol/L，2 hPG≤8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。未達(dá)到其中一條即為不達(dá)標(biāo)。（2）體重和體重指數(shù)（BMI）：測患者體重（清晨空腹、排尿、著內(nèi)衣），計(jì)算BMI。（3）血脂：采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司 ，型號：BS-600）檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療后，兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組 （P＜0.05，表 2）。研究組有 32例（59.26%）血糖水平達(dá)標(biāo)，對照組有15例（27.78%）達(dá)標(biāo)，研究組的達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療后體重和BMI比較 研究組治療后體重和BMI均明顯低于對照組（P＜0.05，表3）。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（n=54）

表3 兩組治療后體重及BMI比較（n=54）

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平均降低，而HDL-C升高，且研究組改善幅度均大于對照組（P＜0.05，表4）。

表4 兩組治療前后血脂水平比較（n=54）

3 討論

糖尿病依據(jù)不同發(fā)病原因分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病一般早期采取飲食、運(yùn)動療法，如果效果不佳，則采取胰島素控制血糖[5]。目前臨床上對于糖尿病最有效的藥物是胰島素，能顯著減少糖毒性、脂毒性，但需要定期監(jiān)測血糖水平，長期注射給藥，患者的依從性差[6]。機(jī)體胰島素敏感性低導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生，而肥胖使得糖尿病程度進(jìn)一步加深，對于肥胖2型糖尿病的治療，往往需要多種降糖藥物和減肥藥物聯(lián)合治療，以降低血糖和血脂的水平，同時(shí)控制患者的體重[7]。

本研究顯示，治療后研究組血糖水平的達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，研究組血糖水平也顯著低于對照組，說明二甲雙胍聯(lián)合奧利司他能夠顯著控制肥胖2型糖尿病的血糖水平。分析原因?yàn)槎纂p胍通過抑制胃腸道吸收糖類化合物，抑制胰高血糖素釋放，促使脂肪組織攝取葡萄糖，發(fā)揮降糖效果[8-9]。奧利司他主要是通過控制患者體重，降低血脂水平，從而有利于降低血糖水平，因此二者聯(lián)用效果更佳。治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，而HDL-C升高，且研究組改善幅度均大于對照組，說明二甲雙胍聯(lián)合奧利司他改善血脂水平效果更顯著。奧利司他通過結(jié)合脂肪酶，使其失活，抑制甘油三酯水解，使得脂肪酸和甘油單酯的產(chǎn)生減少，促進(jìn)膽固醇吸收，降低血脂水平[10]。研究組治療后的體重及BMI明顯低于對照組，說明奧利司他對肥胖2型糖尿病患者具有減輕體重的作用。分析原因?yàn)閵W利司他可延長胃排空時(shí)間，降低能量攝入，促使患者體重下降，體質(zhì)量降低。

綜上所述，奧利司他治療肥胖2型糖尿病，能顯著提高血糖水平達(dá)標(biāo)率，改善血糖和血脂水平，降低患者體重指數(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。