李 薈，童珺穎，李 佳

小兒厭食癥是小兒在較長的時間段出現(xiàn)的，以食欲不振或食欲減退為主要癥狀的疾病[1]，近年來發(fā)病率逐漸增加。如果患兒的病癥持續(xù)時間太久，會降低患兒機體的免疫力，引發(fā)佝僂、貧血、營養(yǎng)不良、反復(fù)感染等病癥，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育[2]，是家長和社會十分重視的疾病。目前該病的西藥治療效果不佳，而且不良反應(yīng)多，影響患兒的生活質(zhì)量。中醫(yī)推拿在兒科疾病應(yīng)用廣泛，其疼痛少，使用方便，成本低，而且效果顯著，尤其在小兒厭食癥的治療方面，深受患兒父母喜愛[3]。本研究探討了鋅硒寶聯(lián)合推拿治療小兒厭食的效果，以為小兒厭食癥治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年1月～2018年1月筆者收治的厭食癥患兒85例，根據(jù)入院的先后順序編號，采用隨機數(shù)字法分為兩組，其中研究組43例，對照組42例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05，表 1）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷：采用《小兒厭食研究進(jìn)展》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中主癥厭食分為輕、中、重度，輕度：攝食量減少1/3，進(jìn)食時出現(xiàn)厭惡感，存在偏食或挑食現(xiàn)象；中度：攝食量在正常量的1/2～2/3，需要強迫進(jìn)食；重度：攝食量不超過 1/2，拒食，強咽時會有惡心嘔吐現(xiàn)象。（2）中醫(yī)診斷：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即長期食欲不振，無其他病癥，面色少華，形體偏瘦，精神狀況好，無腹膨脹，進(jìn)食不定時定量[4]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒診斷均符合中西醫(yī)厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞3個月，患兒家屬簽署同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近兩個月內(nèi)使用過本次研究藥物或進(jìn)行過推拿治療的患兒；對本次使用藥物過敏的患兒；合并有嚴(yán)重佝僂病、心肝腎功能障礙和貧血的患兒。

1.4 治療方法 （1）對照組：給予鋅硒寶[商品名：新烯寶；山東新烯寶股份有限公司；衛(wèi)食健字(1997)第 737號；規(guī)格：0.25 g×10片×8板]治療，使用劑量：1～3 歲：1 片/次；4～8 歲：2 片/次， 均 3 次/d， 飯前嚼服，連續(xù)治療2個月。（2）研究組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿治療，小兒取仰臥位，取脾經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、大椎穴、膀胱經(jīng)等，補脾經(jīng)推拿5 min，補大腸經(jīng)推拿200次，瀉肝經(jīng)推拿50次，清胃經(jīng)推拿2 min；按照順時針、逆時針的方式揉摩全腹各100次。之后患兒取俯臥位，醫(yī)師的右手食指、中指、無名指分開，中指按大椎穴，無名指、食指分開按脊柱旁開1.5寸的膀胱經(jīng)，向下擦至尾骨穴，連擦3遍；再用拇指橈側(cè)頂住皮膚，食、中指將皮膚肌肉捏住，從尾尖開始，沿患兒脊柱由下至上，捏至大椎穴，連捏5遍；最后用拇指從患兒的命門推至腎俞穴，推拿10～20次。推拿治療1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：治療后，患兒的食欲明顯增強，出現(xiàn)饑餓感，進(jìn)食時間＜原先進(jìn)食時間1/2；顯效：患兒有主動進(jìn)食的要求，食欲改善，進(jìn)食時間縮短1/3～1/2；有效：患兒食欲改善，但不能達(dá)到同齡兒童食量的2/3；無效：食欲和食量都未改善。（2）癥狀積分：在治療前后，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的小兒厭食癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)[5]，由同一醫(yī)師與患兒家屬溝通后，確定患兒的癥狀積分，包括大便不調(diào)、性情或精神、牙齒磨牙等癥狀，各項分值0～3分，0分為正常，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）體質(zhì)量：在治療前后，使用體重秤測量患兒的身高、體重，計算體質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料和計量資料分別以[n(%)]和±s表示，組間比較分別使用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，兩組各項癥狀積分均明顯降低（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組體質(zhì)量變化比較 治療后，兩組體質(zhì)量均明顯升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組體質(zhì)量變化比較（kg）

3 討論

小兒厭食癥在1～6歲兒童中的發(fā)病率較高，且其病程多在1年以上，如未及時治療，患兒會表現(xiàn)出體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、智力發(fā)育障礙，而且患兒易患消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育。從中醫(yī)角度來講，厭食癥屬于“傷食”的范疇，主要病因是乳食不節(jié)、久病傷脾、先天失和等，證型為脾胃虛弱、脾失健運。中醫(yī)推拿治療主要是通過刺激患兒的穴位，激活各臟器功能，調(diào)節(jié)患兒的脾胃功能，使患兒逐漸恢復(fù)食欲，增加患兒食量，鋅曬寶是小兒厭食癥的常用藥物，目前二者聯(lián)合應(yīng)用研究較少，因此本研究分析了二者聯(lián)合對小兒厭食癥的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組療效高于對照組，癥狀積分明顯較對照組低，體質(zhì)量明顯較對照組高，說明鋅曬寶聯(lián)合推拿治療，可顯著提高對小兒厭食癥的療效。分析其機理可能是：人體缺鋅會引起食欲減退，而鋅曬寶是以鋅曬碘蛋白粉為主要原料，輔以明膠、淀粉、甜菊糖苷加工而成。可通過補鋅增加患兒口腔唾液中味覺素的含鋅量，恢復(fù)患兒味蕾敏感度，增加患兒食欲，改善患兒厭食癥狀[6]。在中醫(yī)中，厭食癥多是由于脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致，治療需以消食導(dǎo)滯、健脾和胃、瀉肝經(jīng)為主。推拿治療包括清胃經(jīng)、補脾經(jīng)、補大腸經(jīng)、揉摩腹部、分腹推拿陰陽，可直接對胃腸產(chǎn)生刺激，增強胃腸蠕動，增加消化液的分泌，促進(jìn)食物的消化及吸收，增加患兒食欲。同時研究組沿膀胱經(jīng)線采用捏脊手法，可改善患兒的臟腑功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，捏脊可刺激患兒的交感神經(jīng)節(jié)及脊神經(jīng)根，改善淋巴循環(huán)及胃腸血液循環(huán)，從而改善患兒的面色少華、大便不調(diào)、性情或精神、牙齒磨牙等中醫(yī)證候[7]。

綜上所述，鋅硒寶聯(lián)合推拿對小兒厭食癥的療效顯著，可顯著改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒體質(zhì)量的增加。