陳燕

腫瘤患者由于自身的病情較為嚴(yán)重， 因此需要保持長時間的臥床休息和制動， 加之其機(jī)體保持為高凝狀態(tài)， 且容易出現(xiàn)血管損傷， 導(dǎo)致血液凝結(jié)幾率提高， 引發(fā)血栓的出現(xiàn)［1］。血栓出現(xiàn)不但會使患者的住院時間隨之延長， 治療費(fèi)用增加，同時也會使患者承受更為嚴(yán)重的痛苦， 甚至可能導(dǎo)致死亡的發(fā)生。因此采取有效措施對深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防顯得尤為必要［2］。本次研究就選取腫瘤重癥患者120例， 探討早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年9月本院收治的120例腫瘤重癥患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各60例。對照組男36例, 女24例, 年齡45～82歲, 平均年齡(62.8±6.4)歲；包括頭頸部腫瘤患者13例, 胃腸道腫瘤患者15例, 胸科腫瘤患者27例和其他腫瘤疾病患者5例；觀察組男35例, 女25例, 年齡43～81歲, 平均年齡(62.4±6.2)歲；包括頭頸部腫瘤患者12例, 胃腸道腫瘤患者16例,胸科腫瘤患者26例和其他腫瘤疾病患者6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診；患者對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在肺水腫、急性炎性皮膚病和血栓性靜脈炎的患者；機(jī)體患有不穩(wěn)定性高血壓疾病的患者；機(jī)體安裝人工心臟起搏器的患者。

1.2 研究方法 對照組接受重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)常規(guī)護(hù)理, 包括每隔2 h為患者進(jìn)行1次翻身, 翻身的過程中指導(dǎo)其開展適量肢體被動訓(xùn)練；為避免患者機(jī)體體溫過低而導(dǎo)致靜脈痙攣, 引發(fā)血液出現(xiàn)淤積, 護(hù)理人員需做好患者的保暖干預(yù)；若患者肢體存在水腫情況, 則需要將其肢體適當(dāng)抬高；護(hù)理人員需對其深靜脈置管情況進(jìn)行觀察, 并在開展置管穿刺后全面觀察其機(jī)體下肢情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受早期護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容包括：①在患者入住ICU的首日, 為其應(yīng)用DVT可能性評分(Wells評分)表評估其機(jī)體發(fā)生深靜脈血栓的幾率, 該量表共包括9個條目, 總分為0～9分, 若評分≥3分, 則提示患者的深靜脈血栓發(fā)生危險性較高；若評分為1～2分, 則提示患者的深靜脈血栓發(fā)生危險性中等；若評分為0分, 則提示患者的深靜脈血栓發(fā)生危險性較低。②指導(dǎo)患者開展適量肢體運(yùn)動, 包括上肢訓(xùn)練及下肢訓(xùn)練, 上肢訓(xùn)練內(nèi)容包括上抬、外展、內(nèi)收, 若患者存在較為清醒的意識, 則可指導(dǎo)其采用小橡膠球開展握拳和松拳訓(xùn)練, 3次/d, 20～30 min/次；下肢訓(xùn)練內(nèi)容包括機(jī)體足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、足內(nèi)外反轉(zhuǎn)運(yùn)動、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動, 3次/d。③開展機(jī)體四肢氣壓輔助治療, 同時為患者采用間歇充氣加壓泵(IPC)開展治療, 從而對深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防, 3次/d, 30 min/次。IPC的參數(shù)設(shè)置為：壓力控制為120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 充放氣和維持時間均為10 s；如果患者具備清晰的意識, 則可為其開展早期健康宣教, 從而使其護(hù)理依從性得以提高。健康宣教內(nèi)容包括深靜脈血栓的高危因素、臨床癥狀、危害、預(yù)防措施等。④將各項(xiàng)需要進(jìn)行抽血的項(xiàng)目進(jìn)行集中開展, 從而降低穿刺頻率, 避免患者機(jī)體的血管壁受到嚴(yán)重?fù)p傷。在開展靜脈穿刺時以上肢為最佳, 同時輸液時最好選用深靜脈通道。并為患者開展凝血圖檢查, 若患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài), 則需告知醫(yī)師為其處理。⑤在為患者開展護(hù)理干預(yù)的過程中, 需對其機(jī)體是否出現(xiàn)深靜脈血栓征兆進(jìn)行密切觀察, 包括患肢疼痛、顏色異常、腫脹、麻木等。若有異常則需及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)14 d后, 對兩組患者開展多普勒超聲檢查, 觀察比較深靜脈血栓發(fā)生情況。同時應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查比較, 分為滿意、基本滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為 5.00%(3/60)， 低于對照組的 16.67%(10/60)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.227，P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.67%(58/60)， 高于對照組的 83.33%(50/60)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度情況比較［n(%)］

3 討論

根據(jù)現(xiàn)有的研究報道可知， 目前臨床上在對下肢深靜脈血栓開展治療時， 尚無最優(yōu)的治療方案。因此針對深靜脈血栓應(yīng)將重心放在預(yù)防上， 而腫瘤重癥患者由于自身的病情較為嚴(yán)重， 通常伴隨著意識障礙， 同時患者需接受氣管插管、鎮(zhèn)靜、呼吸機(jī)、鎮(zhèn)痛操作等， 因此相比之下更容易出現(xiàn)深靜脈血栓［3］。

通過對患者開展有效的早期評估， 可使患者的深靜脈血栓高危因素得到有效分析， 并根據(jù)分析結(jié)果為患者開展集束化管理和早期行為干預(yù)， 將相應(yīng)的記錄工作做好， 并開展數(shù)據(jù)分析， 進(jìn)而使患者的深靜脈血栓預(yù)防效果達(dá)到最佳。行為訓(xùn)練的開展可使患者的肢體水腫得以減輕， 促進(jìn)淋巴回流，同時可使機(jī)體血液循環(huán)更為順暢， 血流滯緩有效預(yù)防， 降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

有學(xué)者通過研究報道稱， 間斷加用器械的應(yīng)用可對深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防， 通過與對照組比較， 可使深靜脈血栓的發(fā)生率降低＞60.00%［4］。IPC是依靠“動靜脈泵”的治療理論， 依靠氣壓對肢體開展機(jī)械擠壓， 從而使淤積的靜脈血和淋巴回流得到促進(jìn)， 從而使水腫得以消除， 對凝血因子的聚集及在血管內(nèi)壁的附著進(jìn)行預(yù)防， 由此使深靜脈血栓的發(fā)生得以避免。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%(3/60)， 低于對照組的 16.67%(10/60)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.227，P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為 96.67%(58/60)， 高于對照組的 83.33%(50/60)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效減少腫瘤重癥患者的深靜脈血栓發(fā)生， 提高患者的護(hù)理滿意度， 這也和相關(guān)學(xué)者的研究報道相符［5-8］。

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效預(yù)防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的發(fā)生， 具備較好的臨床應(yīng)用效果。