查春梅

近年來隨著社會老齡化的加劇， 糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 且復發(fā)率較高， 顯著增加臨床治療難度， 損傷患者身心健康， 影響其生活質量［1，2］。常見的內分泌系統疾病之一為2型糖尿病， 誘發(fā)因素包括生活方式、遺傳因素等， 該疾病常見的并發(fā)癥之一為高血壓， 屬于心腦血管獨立危險因素。而臨床中除了開展治療外， 還需加強臨床護理［3］。因此，本次針對老年2型糖尿病合并高血壓患者應用延續(xù)性護理干預對其生活質量的影響展開了進一步研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月～2018年10月本院治療的76例老年2型糖尿病合并高血壓患者， 患者均與高血壓、2型糖尿病相關診斷標準相符；實驗獲得醫(yī)院倫理委員會批準， 且患者及家屬全部知曉本次實驗。按照護理方式不同分成干預組和常規(guī)組， 各38例。干預組患者男20例， 女18例；年齡 65～82 歲 ， 平均年齡 (73.4±3.7)歲 ；病程 3～14 年 ， 平均病程(8.1±2.7)年。常規(guī)組患者男21例， 女17例；年齡66～82 歲 ， 平均年齡 (74.2±3.8)歲 ；病程 8～14 年 ， 平均病程(8.6±2.8)年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組開展一般護理， 主要內容包括：用藥指導、飲食護理、心理護理、皮膚護理以及監(jiān)測血壓血糖， 講解出院注意事項及預后和情緒的聯系， 同時為其講解一些成功恢復案例， 有利于增強患者治療和康復信心。干預組在常規(guī)組基礎上開展延續(xù)性護理， 具體內容包括：①為患者創(chuàng)建健康檔案， 將患者的具體臨床資料補充完整， 并綜合評估患者病情， 制定延續(xù)護理計劃。②出院前為患者講解每日自測血糖、血壓的重要性， 并教會患者和家屬正確使用血糖儀和血壓計，以確保檢測數據的準確性。③加強患者生活方式和日常行為護理， 了解患者生活習慣， 幫助其創(chuàng)建合理飲食計劃， 叮囑其戒煙戒酒 ， 適量運動， 勞逸結合 ， 養(yǎng)成良好的生活習慣， 以規(guī)范其生活行為［4］。④出院后電話隨訪1次/周， 詢問患者近1周血糖和血壓水平并記錄， 了解其堅持運動情況、是否遵醫(yī)囑用藥。根據其血糖和血壓變化情況適當的調整運動計劃和飲食方案， 電話告知的同時將具體內容以短信方式發(fā)送。每月固定日期提醒患者來院進行綜合檢查， 以了解其機體綜合情況。⑤醫(yī)院定期在社區(qū)開展糖尿病和高血壓相關知識宣傳講座， 邀請患者、家屬和一些老年人群參加， 為其發(fā)放相關宣傳手冊， 有助于預防和提高患者、家屬疾病知曉率。⑥創(chuàng)建微信群， 定期群發(fā)疾病預防知識、康復知識等， 進行健康教育， 方便患者和家屬交流經驗。同時開通網上、電話咨詢平臺。如出現特殊情況可上門隨訪， 隨訪內容主要有飲食情況、運動情況、是否遵醫(yī)囑用藥、血壓、血糖詳情和自測保持性等。叮囑、鼓勵患者保持合理運動， 并維持好體重， 以加強自身機體素質和免疫功能。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓及生活質量評分。同時采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評估［5］， 滿分100分， 生活質量隨評分升高而升高， 降低而降低。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血壓比較 護理前， 兩組患者舒張壓和收縮壓比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者舒張壓和收縮壓明顯低于常規(guī)組， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護理前后血壓比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者護理前后血壓比較( ±s, mm Hg)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后干預組 38 104.78±4.78 80.14±3.45a 165.78±6.39 138.98±7.45a常規(guī)組 38 105.23±5.14 94.56±5.78 165.98±7.02 151.22±4.69 t 0.395 13.206 0.130 8.571 P 0.694 0.000 0.897 0.000

2.2 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較 護理前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s, mmol/L)

表2 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s, mmol/L)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖護理前 護理后 護理前 護理后干預組 38 8.47±1.69 5.11±0.79a 10.39±1.47 7.87±1.03a常規(guī)組 38 8.55±1.71 7.12±0.69 10.28±1.29 8.87±0.94 t 0.205 11.813 0.347 4.421 P 0.838 0.000 0.830 0.000

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較 干預組患者護理前生活質量評分為(65.45±6.78)分， 護理后為(87.56±2.7)分；常規(guī)組患者護理前生活質量評分為(64.78±5.45)分，護理后為(70.58±4.78)分。護理前， 兩組患者生活質量評分比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者生活質量評分優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病之一， 具有終身治療性、并發(fā)癥多且病情復雜等特點， 常合并高血壓疾病， 需要長期的綜合管理和干預。以往常在患者住院階段開展護理干預， 出院前進行用藥指導、飲食指導、心理疏導、健康宣教并叮囑其注意事項等， 而患者出院后無人監(jiān)督， 導致部分患者由于多種因素的影響， 治療依從性和控糖、控壓效果較差， 極易加重病情［6］， 并產生多種并發(fā)癥， 嚴重影響患者機體健康和預后質量。

隨著人們生活水平的提升， 老年患者對院外護理干預需求逐漸增加。隨著護理學的發(fā)展， 多種新型護理干預方案逐漸廣泛應用于臨床， 延續(xù)性護理作為整體護理的重要組成部分， 是患者住院優(yōu)質護理服務的延續(xù)， 可使出院患者得到更好的延續(xù)的醫(yī)療護理保健服務， 促進患者康復， 提高日常生活能力和生活質量。通過出院前教育和出院后隨訪指導及監(jiān)督患者遵醫(yī)行為， 可根據其疾病特點制定符合其自身的科學護理方案， 有助于患者養(yǎng)成良好的生活習慣， 消除不良行為，抑制病情進一步惡化， 減少復發(fā)率［7］。

本研究結果顯示， 護理前， 兩組患者舒張壓和收縮壓比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者舒張壓和收縮壓明顯低于常規(guī)組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組患者護理前生活質量評分為(65.45±6.78)分， 護理后為(87.56±2.7)分；常規(guī)組患者護理前生活質量評分為(64.78±5.45)分 ， 護理后為 (70.58±4.78)分。護理前 ， 兩組患者生活質量評分比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者生活質量評分優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與常利俠等［8］以及熊英［9］研究結果相符。本研究結果表明，患者出院前進行心理護理、飲食指導、用藥指導等常規(guī)護理， 出院時為患者創(chuàng)建健康檔案， 出院后定期隨訪患者的血壓、血糖、運動情況、飲食情況并做好記錄， 綜合分析結果，動態(tài)調整護理計劃， 同時加強疾病宣傳， 有利于患者將血壓和血糖維持在正常范圍內， 進而改善其生活質量［10，11］。但是本次實驗仍有不足之處， 比如研究對象均為近期在本院就診的患者， 無法代表各地區(qū)廣大患者， 因此在日后研究中可和其他醫(yī)院、社區(qū)合作， 選取更多具有代表性的患者作為研究對象。

總之， 老年2型糖尿病合并高血壓患者應用延續(xù)性護理干預取得了顯著臨床效果， 在控糖控壓的同時還能夠提高生活質量。