謝小會(huì)

氣管插管是指將一種特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)， 可以為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引以及防止誤吸等提供最佳的條件［1］。氣管插管已經(jīng)成為心肺復(fù)蘇以及伴有呼吸功能障礙的急危重患者搶救過(guò)程中的重要措施，能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物， 防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢， 防止患者缺氧， 直接影響搶救成功的幾率。在患者使用氣管插管的時(shí)候， 傳統(tǒng)固定的方式容易導(dǎo)致患者皮膚損壞， 同時(shí)也給患者造成疼痛， 產(chǎn)生不必要的費(fèi)用，而且導(dǎo)致護(hù)理人員的工作增多［2］。因此， 本文選取2017年1月～2018年1月收治的需要?dú)夤懿骞艿幕颊?0例， 對(duì)氣管插管固定方法改良后的方法與傳統(tǒng)方法效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的需要?dú)夤懿骞芑颊?0例， 患者中大面積腦梗死患者18例，腦出血患者20例， 重癥肌無(wú)力患者8例， 其他疾病患者4例，氣管插管時(shí)間為1～16 d。按照隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者中男14例， 女11例；年齡20～74歲，平均年齡(41.38±11.20)歲。對(duì)照組患者中男16例， 女9例；年齡24～76歲， 平均年齡(44.31±11.80)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。此次研究的所有患者家屬均在知情下簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)的氣管插管固定方法?；颊呷⊙雠P位, 清除松動(dòng)牙齒及義齒, 清除患者口腔內(nèi)的分泌物和異物, 將患者的頭部充分后仰, 以便口、咽、喉呈現(xiàn)1條直線(頸椎傷者除外)。保護(hù)好口唇牙齒, 準(zhǔn)備牙墊, 確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定, 用2條膠布十字交叉, 將導(dǎo)管固定于患者的面頰部, 第1條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后, 再將兩者捆綁在一起。最后連接呼吸機(jī), 調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)無(wú)誤后, 進(jìn)行機(jī)械通氣［3］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用改良后的氣管插管固定方法。對(duì)患者的病情、意識(shí)、治療等情況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估, 要及時(shí)地清除患者口腔異物和分泌物, 仔細(xì)觀察患者的心理狀態(tài)、合作的程度以及是否使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物。將需要的物品準(zhǔn)備好, 根據(jù)患者的年齡大小準(zhǔn)備牙墊, 襯帶3條, 透氣膠, 吸痰管等。選擇固定器要有一定的硬度和長(zhǎng)度, 備好物品后核對(duì)好患者, 放平床頭, 給純氧2 min后取平臥位。解除氣管插管襯帶進(jìn)行口腔護(hù)理, 查看氣管刻度, 用透氣膠固定氣管與牙墊, 用2條100 cm的襯帶打結(jié)先后套于氣管上, 分別將襯帶繞過(guò)頸后及枕后在患者頭兩側(cè)打活結(jié), 將70 cm的襯帶繞過(guò)頭頂打結(jié), 松緊度能容納1指就可以。再次查看氣管深度,妥善固定好呼吸套管, 并仔細(xì)做好記錄［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者的氣管插管舒適度， 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)的視覺(jué)模擬尺進(jìn)行評(píng)估，分為0～10分， 0～3分表示舒適， 4～7分表示中度舒適， 8～10分表示不舒適， 舒適度=(舒適+中度舒適)/總例數(shù)×100%。觀察對(duì)比兩組患者氣管插管移位情況， 如果患者的門齒與氣管插管沒(méi)有明顯的變化為未移位；如果患者門齒與氣管插管的位置移動(dòng)1 cm左右為輕度移位；如果患者門齒與氣管插管的位置移動(dòng)1～7 cm為中度移位；如果患者的氣管插管脫落或下滑為重度移位［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管舒適度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的氣管插管舒適度為 96%(24/25)， 明顯高于對(duì)照組的 72%(18/25)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管插管舒適度對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患者氣管插管移位情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者氣管插管未移位率為 92%(23/25)， 明顯高于對(duì)照組的 68%(17/25)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氣管插管移位情況對(duì)比(n, %)

3 討論

氣管插管對(duì)氣管疾病患者很重要。麻醉、鎮(zhèn)靜以及嚴(yán)重疾病患者在治療期間不能維持自己的氣道， 無(wú)法給自己的身體提供足夠的氧氣， 因此需要呼吸機(jī)將空氣推入到肺部協(xié)助患者呼吸［6］。傳統(tǒng)氣管插管固定的方法粘貼在患者面部的膠布較多， 因此會(huì)加重患者面部肌肉緊張、不適， 增加監(jiān)測(cè)患者口腔黏膜改變的難度， 不利于口腔分泌物的清除， 損害患者的皮膚。而改良后的氣管插管固定方法能有效提高患者的舒適度， 在氣管插管位置固定比較穩(wěn)妥， 不會(huì)輕易滑落或者脫落， 患者使用效果較好。氣管插管是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵， 因此要妥善固定管路， 避免給患者造成傷害， 同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)氣管插管患者的護(hù)理措施， 更好地為患者提供舒適的治療條件。對(duì)氣管插管的患者進(jìn)行有效的護(hù)理， 也是患者在治療過(guò)程中不可缺少的一部分。①環(huán)境護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員要注意病房的溫度與濕度， 防止患者受涼導(dǎo)致呼吸道疾病，要保持患者呼吸道黏膜的濕度， 避免干燥。室溫一般要求在20°左右為宜， 室內(nèi)濕度維持在60%～70%， 要進(jìn)行地面消毒3～4次/d［7］。②保持呼吸道的濕潤(rùn)：要根據(jù)醫(yī)生的安排， 對(duì)患者進(jìn)行合理的呼吸道濕化， 要時(shí)刻保持呼吸道通暢， 及時(shí)地吸痰。通常氣管插管患者是被迫開(kāi)放呼吸道， 氧氣又是由上向下吹， 因此痰液容易干涸結(jié)痂。要及時(shí)采用藥物對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化， 減輕呼吸道黏膜的水腫以及炎癥， 方便痰液吸出。③吸痰時(shí)要遵守?zé)o菌操作原則， 各種無(wú)菌物導(dǎo)管及無(wú)菌水均應(yīng)每日更換， 以防污染呼吸道。插入導(dǎo)管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，不可用力， 2次吸引之間應(yīng)給患者吸氧， 防止血氧過(guò)低， 發(fā)生陣發(fā)性咳嗽以及心律不齊時(shí)應(yīng)立即停止吸引。吸引不可超過(guò)15 s， 成人真空壓 10.7～16 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。④預(yù)防并發(fā)癥：在為患者氣管插管時(shí)切記要?jiǎng)幼鬏p柔， 不可用力過(guò)猛，以免引起鼻腔、口腔出血等。如果管徑過(guò)細(xì)， 就會(huì)增加氣道阻力， 引起通氣功能不暢；如果管徑過(guò)粗， 則會(huì)引起喉頭水腫。氣管插管插入到一側(cè)的肺支氣管內(nèi)， 可引起肺不張， 造成一側(cè)肺葉不呼吸， 影響肺葉通氣［8-13］。相關(guān)文獻(xiàn)指出， 氣管插管固定方法改良的應(yīng)用及護(hù)理效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法 ， 同本次研究結(jié)果相同［10］。

綜上所述， 患者實(shí)施氣管插管固定方法改良的效果顯著，可促進(jìn)患者的呼吸道通暢， 進(jìn)一步提高患者的舒適度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高固定的穩(wěn)定性， 具有臨床參考價(jià)值， 值得應(yīng)用。