林小珍

癡呆患者常常表現(xiàn)出思維活動(dòng)、情感表達(dá)以及行為舉止方面的異常， 國(guó)際老年精神病學(xué)學(xué)會(huì)將其定義為“癡呆的精神行為癥狀(BPSD)”， 包括焦慮、抑郁、精神病性表現(xiàn)， 以及攻擊、淡漠、激越、晝夜作息紊亂、咒罵和言語(yǔ)攻擊行為等［1］。BPSD會(huì)造成患者早期住院， 增加照料負(fù)擔(dān)， 并影響其生活質(zhì)量［2］。該癥狀在非藥物干預(yù)無(wú)效時(shí)可以考慮藥物治療， 常用藥物包括利培酮、奧氯平、喹硫平等［3］。本次研究選取2017年2月～2018年2月在本院接受治療的68例癡呆伴發(fā)精神行為癥狀患者， 分組開展利培酮、喹硫平對(duì)患者精神行為癥狀的影響研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院接受治療的68例癡呆伴發(fā)精神行為癥狀患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本(ICD-10)》中關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除合并嚴(yán)重的軀體疾病或聯(lián)合用藥者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例。對(duì)照組患者中, 男18例, 女16例；年齡63～75歲, 平均年齡(68.4±2.3)歲；病程1～6年, 平均病程(2.9±1.4)年。觀察組患者中, 男20例, 女14例；年齡64～75歲, 平均年齡(68.6±2.3)歲；病程1～7年, 平均病程(3.1±1.3)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予利培酮治療。利培酮片(商品名：維思通, 西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309,規(guī)格：1 mg/片)口服給藥, 初始給藥劑量0.5 mg/d, 隨后根據(jù)患者癥狀改善情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整, 每日給藥最高劑量≤2.0 mg。同時(shí)在利培酮給藥治療期間, 患者停止應(yīng)用其他精神類藥物, 連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予喹硫平治療。富馬酸喹硫平片(商品名：舒思, 蘇州第壹制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742, 規(guī)格：0.1 g/片)口服給藥, 初始給藥劑量25 mg/d,隨后根據(jù)患者癥狀改善情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整, 每日給藥最高劑量≤400 mg。同時(shí)在喹硫平給藥治療期間, 患者停止應(yīng)用其他精神類藥物, 連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 BEHAVE-AD評(píng)分 采用BEHAVE-AD對(duì)兩組患者精神行為癥狀改善效果進(jìn)行評(píng)定, 此量表共包含7個(gè)評(píng)分因子, 分別為攻擊行為、情感障礙、焦慮恐懼、偏執(zhí)妄想、幻覺(jué)、行為紊亂及日夜顛倒, 分值越高代表患者癡呆癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄并比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括頭暈惡心、便秘、活動(dòng)減退、錐體外系不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分比較 觀察組患者BEHAVE-AD中的攻擊行為、焦慮恐懼、偏執(zhí)妄想及行為紊亂等因子評(píng)分分別為 (2.03±0.38)、(2.15±0.42)、(2.21±0.34)、(2.12±0.44)分, 均明顯低于對(duì)照組的(3.48±0.59)、(3.52±0.61)、(3.44±0.46)、(3.37±0.71)分 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者的情感障礙、幻覺(jué)及日夜顛倒因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 攻擊行為 情感障礙 焦慮恐懼 偏執(zhí)妄想 幻覺(jué) 行為紊亂 日夜顛倒觀察組 34 2.03±0.38a 2.54±0.96 2.15±0.42a 2.21±0.34a 2.83±0.95 2.12±0.44a 2.91±1.02對(duì)照組 34 3.48±0.59 2.56±1.03 3.52±0.61 3.44±0.46 2.85±1.02 3.37±0.71 2.93±1.05 t 12.048 0.083 2.533 11.514 0.084 8.726 0.079 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%, 與對(duì)照組的14.71%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.567,P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

癡呆是一種由于腦部疾病引起的綜合征， 通常具有慢性或進(jìn)行性加重的性質(zhì)， 存在多種高級(jí)皮層功能的紊亂， 包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力語(yǔ)言和判斷能力的障礙， 但意識(shí)并不模糊。常伴有認(rèn)知功能的損害， 偶爾以情緒控制、社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)力的衰退為前驅(qū)癥狀。本綜合征可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中。有研究認(rèn)為， 癡呆患者精神行為癥狀的產(chǎn)生與其神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)， 患者5-羥色胺不足、多巴胺亢進(jìn)等情況的發(fā)生均可造成患者精神和行為異常［4］。

喹硫平是新型抗精神病藥物， 對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有作用機(jī)制， 當(dāng)其針對(duì)5-羥色胺以及多巴胺受體時(shí)， 其拮抗作用更為強(qiáng)力， 可有效增強(qiáng)多巴胺脫抑制性釋放能力， 進(jìn)而對(duì)癡呆患者的認(rèn)知功能受損情況進(jìn)行改善。同時(shí)該藥物對(duì)D2反應(yīng)相對(duì)弱化， 能夠迅速和D2受體發(fā)生降解反應(yīng)， 可有效減少患者錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率［5-8］。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者BEHAVE-AD中的攻擊行為、焦慮恐懼、偏執(zhí)妄想及行為紊亂等因子評(píng)分分別為(2.03±0.38)、(2.15±0.42)、(2.21±0.34)、(2.12±0.44)分 ， 均明顯低于對(duì)照組的 (3.48±0.59)、(3.52±0.61)、(3.44±0.46)、(3.37±0.71)分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者的情感障礙、幻覺(jué)及日夜顛倒因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，與對(duì)照組的14.71%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.567，P＞0.05)。此結(jié)果說(shuō)明喹硫平具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 喹硫平對(duì)改善癡呆伴發(fā)精神行為癥狀具有良好的作用， 且安全性較高， 值得在臨床中進(jìn)行推廣。