陳瑞興

宮腔粘連也被稱為Asherman綜合征， 主要指的是多種原因引發(fā)的子宮內(nèi)膜損傷， 導(dǎo)致子宮腔相互粘連， 屬于比較常見的人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥［1］。宮腔粘連的出現(xiàn)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位等病癥， 甚至出現(xiàn)繼發(fā)性不孕和再次妊娠流產(chǎn)等問題。所以制定針對(duì)性的預(yù)防方案對(duì)降低宮腔粘連的發(fā)生率已經(jīng)逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連具有重要的作用。因此本文選擇190例主動(dòng)要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦給予注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2018年8月到醫(yī)院主動(dòng)要求行人工流產(chǎn)術(shù)的380例孕婦作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各190例。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡20～38歲, 平均年齡(26.1±3.8)歲, 孕次2～5次, 產(chǎn)次0～1次；對(duì)照組孕婦年齡 21～37 歲 , 平均年齡 (25.8±4.2)歲 , 孕次 2～5 次 , 產(chǎn)次0～1次。全部孕婦妊娠時(shí)間均＜12周, 在手術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)檢查, 均顯示正常, 本次研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 得到委員會(huì)批準(zhǔn), 并且得到孕婦的同意。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按照每例孕婦的不同情況選擇最符合的手術(shù)方法, 以降低孕婦的身體損傷和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù), 在手術(shù)后使用碘伏棉球涂抹子宮腔口。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后采用一根長(zhǎng)度為10 cm、內(nèi)徑為2 mm的塑料管注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠, 藥物使用劑量為2～3 ml, 在確定藥物已經(jīng)到達(dá)宮腔底部之后, 安排患者平臥30 min。手術(shù)后所使用的抗生素和對(duì)照組保持一致, 在用藥期間嚴(yán)格禁止進(jìn)行盆浴及性生活, 時(shí)間約為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)1 h后觀察并對(duì)比兩組患者的具體情況, 如腹痛持續(xù)時(shí)間, 陰道流血的具體時(shí)間、流量、顏色, 手術(shù)后是否出現(xiàn)發(fā)熱等情況；電話隨訪時(shí)間為3個(gè)月, 了解患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、顏色、流量等, 并且觀察比較宮腔積血、周期性腹痛情況；叮囑患者3個(gè)月后回到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查, 觀察是否出現(xiàn)宮腔粘連及宮腔粘連程度等問題。宮腔粘連程度判定標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：宮腔粘連的范圍＜1/4, 只出現(xiàn)薄膜粘連的問題；②中度：宮腔粘連的范圍在1/4～3/4, 出現(xiàn)宮腔壁粘合狀的問題；③重度：宮腔粘連的范圍＞3/4, 出現(xiàn)宮腔壁明顯粘合的問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血量及感染情況比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 陰道流血量明顯少于對(duì)照組， 感染率明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血量及感染情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血量及感染情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛持續(xù)時(shí)間(min) 陰道流血量(ml) 感染實(shí)驗(yàn)組 190 23.75±8.21a 42.78±10.23a 5(2.63)a對(duì)照組 190 35.47±9.69 55.57±8.20 24(12.63)t/χ2 7.236 7.965 9.341 P 0.012 0.002 0.010

2.2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 宮腔積血率、月經(jīng)量減少率、閉經(jīng)率及周期性腹痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 月經(jīng)量正常率明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d) 宮腔積血 月經(jīng)量 周期性腹痛正常 減少 閉經(jīng)實(shí)驗(yàn)組 190 28.96±5.41a 9(4.74)a 137(72.11)a 43(22.63)a 10(5.26)a 11(5.79)a對(duì)照組 190 35.15±6.20 31(16.32) 84(44.21) 61(32.11) 45(23.68) 40(21.05)t/χ2 10.369 13.524 30.377 4.289 26.042 19.046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后宮腔粘連情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后宮腔粘連情況比較［n(%)］

3 討論

透明質(zhì)酸鈉屬于一種天然直鏈多糖， 其所處于的位置為人體的皮膚、臍帶、房水等部分中。透明質(zhì)酸鈉在人體內(nèi)可以有效修復(fù)傷口， 在修復(fù)的過程中主要透明質(zhì)酸鈉的1條分子鏈和多個(gè)細(xì)胞膜上受體進(jìn)行結(jié)合， 從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)的目的［2］。在創(chuàng)傷愈合的多個(gè)時(shí)期中， 透明質(zhì)酸鈉和血纖維蛋白共同起作用， 并且不斷進(jìn)行調(diào)整， 完善自身能力。細(xì)胞往受到損傷的部位進(jìn)行移動(dòng)， 透明質(zhì)酸鈉與血纖維蛋白構(gòu)成的基質(zhì)隨之不斷分解， 形成富含膠原和硫酸化糖胺聚糖的基質(zhì)， 可以有效分解產(chǎn)生的低分子量透明質(zhì)酸鈉， 可以有效提高血管生成活性， 加快創(chuàng)傷愈合的速度［3-6］。所以， 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)減少出血量、降低感染率及宮腔粘連發(fā)生率具有巨大的作用， 所以臨床上將其應(yīng)用于預(yù)防宮頸、宮腔粘連， 獲得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 陰道流血量明顯少于對(duì)照組， 感染率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 宮腔積血率、月經(jīng)量減少率、閉經(jīng)率及周期性腹痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 月經(jīng)量正常率明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從中可以看出， 宮腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可以使患者的術(shù)后不適癥狀盡快消失， 并且后期宮腔粘連發(fā)生率也明顯降低， 患者的滿意度得到了有效提高。

綜上所述， 宮腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠不僅可以提高患者人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的速度， 也可以降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率， 具有良好的治療效果。