蔣盛俊

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)， 而肝門靜脈高壓的發(fā)生原因主要是患者出現(xiàn)肝功能代償性損傷、肝硬化等疾病， 導(dǎo)致患者肝部纖維化及結(jié)節(jié)增生而壓迫肝部血管導(dǎo)致門脈壓升高、血流受阻等現(xiàn)象［1，2］。患者通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、心悸、頭暈、血壓降低等急重癥臨床癥狀［3］。目前， 主要治療方法有手術(shù)療法、三腔二氣囊管壓迫法和相應(yīng)的藥物治療方法。由于手術(shù)存在的一定的風(fēng)險性、適用的患者人群范圍窄以及術(shù)后并發(fā)癥等問題使手術(shù)療法在臨床中應(yīng)用效果一般。近幾年藥物治療在食管胃底靜脈曲張破裂患者中的應(yīng)用效果逐漸被認(rèn)可。為此， 本研究以本院近期收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為研究對象， 采用醋酸奧曲肽、醋酸去氨加壓素進(jìn)行注射治療， 對臨床療效進(jìn)行綜合評價對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月在本院進(jìn)行食管胃底靜脈曲張破裂出血患者90例作為研究對象， 男49 例 ， 女 41 例；年齡 34～69 歲 ， 平均年齡 (49.98±10.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胃鏡、CT、核磁共振成像(MRI)等檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血， 符合2007年美國肝病學(xué)會制定的《食管胃底靜脈曲張及出血防治指南》；②對本研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)；③精神狀態(tài)正常， 能夠配合治療后的療效評估患者；④患者知情同意， 研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性急性上呼吸道出血患者；②其他肝臟疾病包括肝部腫瘤壓迫引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血；③嚴(yán)重的心肝腎功能不全、妊娠哺乳期婦女、未成年患者人群等。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組45例。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行輸血、抗休克、保肝、補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)補(bǔ)液等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用醋酸去氨加壓素注射液(海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065070， 規(guī)格 ：1 ml∶15 μg)進(jìn)行注射治療 ， 給藥方法：按患者體重計算劑量為0.3 μg /kg的劑量， 用生理鹽水稀釋到 50 ml， 在 15～30 min 內(nèi)靜脈滴注 ， 給藥 1 次 /d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加醋酸奧曲肽 (諾華制藥公司， 國藥準(zhǔn)字 H20150364， 規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)注射治療 ， 給藥方法為：取0.5 mg醋酸奧曲肽注射液用生理鹽水稀釋到500 ml， 進(jìn)行靜脈滴注給藥， 給藥1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療后7 d對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價比較， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)胃鏡檢查無出血現(xiàn)象， 嘔血、黑便、心悸、低血壓等癥狀完全消失；②有效：患者經(jīng)胃鏡檢查仍有輕微的出血現(xiàn)象， 嘔血、黑便、心悸、低血壓等癥狀顯著改善并接近正常水平；③無效：患者經(jīng)胃鏡檢查仍有出血現(xiàn)象， 嘔血、黑便、心悸、低血壓等癥狀有輕微改善或無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。對兩組患者的臨床癥狀改善時間(嘔血消失、黑便消失、心悸緩解、血壓恢復(fù)正常時間)進(jìn)行統(tǒng)計比較。統(tǒng)計對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者的嘔血消失時間、黑便消失時間、心悸緩解時間、血壓恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 17.78%(8/45)， 對照組為 11.11%(5/45)， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.809，P=0.368＞0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較( ±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 嘔血消失時間 黑便消失時間 心悸緩解時間 血壓恢復(fù)正常時間觀察組 45 1.91±0.76a 3.76±1.23a 3.23±1.04a 2.76±0.88a對照組 45 2.70±0.92 5.51±1.46 5.18±1.31 3.87±1.20 t 4.441 6.149 7.821 5.004 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在本研究中， 患者分別采用醋酸去氨加壓素、醋酸奧曲肽進(jìn)行注射治療， 結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率為 91.11%(41/45)， 高于對照組的 73.33%(33/45)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.865，P=0.027＜0.05)。說明聯(lián)合用藥治療的臨床療效高于單獨(dú)的醋酸去氨加壓素治療效果。醋酸去氨加壓素是垂體后葉素中的一種， 其作用機(jī)制為通過持續(xù)的注射給藥可收縮此類患者肝門、胃底等部門的括約肌， 減少肝部器官的血流量， 從而有效的降低了患者血壓， 嘔血、黑便等典型臨床癥狀也逐步好轉(zhuǎn)或消失， 有著較高的臨床止血效果［4］。但是醋酸去氨加壓素的應(yīng)用易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象， 還可引起肝門靜脈血栓等癥狀， 嚴(yán)重影響了患者的治療效果［5］。醋酸奧曲肽為人工合成的8肽組成的氨基酸類似物， 為生長抑制素類物質(zhì)?？梢种茩C(jī)體內(nèi)部的各種激素包括胰島素、生長激素以及各種蛋白酶的合成與分泌， 并且還能對患者各種臟器組織受體產(chǎn)生作用， 選擇性的收縮肝臟內(nèi)部的血管， 減少門靜脈血流， 降低肝門靜脈高壓， 從而緩解了患者的出血癥狀［6，7］。本次研究結(jié)果中， 觀察組患者的嘔血消失時間、黑便消失時間、心悸緩解時間、血壓恢復(fù)正常時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因而采用兩者聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果， 相應(yīng)患者的嘔血消失時間、黑便消失時間、心悸緩解時間、血壓恢復(fù)正常時間均更短， 癥狀緩解時間更快。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組增加醋酸奧曲肽治療， 患者的不良反應(yīng)未有明顯增加， 表明醋酸奧曲肽聯(lián)合用藥的安全性良好。

綜上所述， 醋酸奧曲肽注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效顯著， 可進(jìn)一步縮短患者的癥狀改善時間，且用藥安全性好。