李銀妹 陳麗青 譚軍源 李志剛 張榮

無痛人流術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工終止妊娠， 就是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上， 加上靜脈全身麻醉， 手術(shù)中沒有痛感。整個(gè)手術(shù)過程僅需5～10 min， 所以無痛人流麻醉時(shí)應(yīng)達(dá)到起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、醒后無不良后遺作用的麻醉效果。現(xiàn)階段研究分析中， 以超前鎮(zhèn)痛為重要指導(dǎo)理論， 于小劑量丙泊酚無痛人流之上， 進(jìn)行各時(shí)間段的布托啡諾鎮(zhèn)痛［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年4月本院收治的86例無痛人流手術(shù)患者， 采用隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者年齡18～30歲， 平均年齡(25.24±2.16)歲；觀察組患者年齡19～31歲， 平均年齡(26.04±2.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書同意進(jìn)行本次研究。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血壓、呼吸、脈搏測(cè)量， 確保生命體征穩(wěn)定。麻醉進(jìn)行前6 h禁止進(jìn)食、4 h禁止飲水。

對(duì)照組患者靜脈注射2.0～2.5 mg/kg丙泊酚(西安立邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)， 之后隨著患者意識(shí)消失開始手術(shù)， 可依據(jù)術(shù)中患者對(duì)手術(shù)的刺激相對(duì)應(yīng)進(jìn)行追加注射丙泊酚30～50 mg， 充分保持麻醉深度直至手術(shù)結(jié)束。觀察組患者首先靜脈注射0.5 mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 ， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020454)， 之后注射丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg， 其余同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)情況， 主要包括丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后下腹疼痛情況。蘇醒時(shí)間；自給藥完畢至完全清醒， 能回答切題、定向明確的時(shí)間。術(shù)后下腹疼痛采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，共分為0～10分(0分為無痛， 10分為難以忍受的疼痛)， 分為3 級(jí) ， 0～3 分為輕度 ， 4～6 分為中度 ， ＞6 分為重度。②對(duì)比兩組患者麻醉效果， 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者安靜入睡且手術(shù)刺激時(shí)無反應(yīng)；良：手術(shù)刺激時(shí)出現(xiàn)輕微反應(yīng)但并未影響整體操作流程；差：患者肢體出現(xiàn)大幅活動(dòng)， 且影響正常手術(shù)流程。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括術(shù)中呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者丙泊酚用量少于對(duì)照組， 蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組， 疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時(shí)間(min) 疼痛程度(分)對(duì)照組 43 208±34 4.92±1.89 4.52±1.32觀察組 43 157±31a 3.21±1.12a 2.41±1.06a t 7.268 5.104 8.173 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為97.67%， 高于對(duì)照組的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比［n(%), %］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%， 低于對(duì)照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

3 討論

醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展過程中， 對(duì)患者舒適度要求也在持續(xù)提升， 其中無痛人流術(shù)得到逐步應(yīng)用。作為婦產(chǎn)科門診中的常規(guī)手術(shù)， 對(duì)麻醉藥物和效果的要求為起效快且作用時(shí)間短，患者術(shù)后可快速蘇醒且極少不良反應(yīng)。

丙泊酚為新型麻醉藥物， 臨床使用中起效快且作用時(shí)間短， 患者不良反應(yīng)少。但此種藥物在使用中鎮(zhèn)痛效果較差，持續(xù)時(shí)間短， 使得患者于手術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)， 因此常要增加藥物劑量， 患者清醒后常會(huì)感到宮縮痛。為患者造成嚴(yán)重痛苦， 甚至有患者認(rèn)為無痛手術(shù)失敗引發(fā)醫(yī)療糾紛［2］。對(duì)丙泊酚進(jìn)行藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)， 對(duì)患者進(jìn)行丙泊酚注射后， 會(huì)造成外周血管持續(xù)擴(kuò)張， 同時(shí)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)患者體內(nèi)藥物濃度波動(dòng)較大， 容易引起與劑量有關(guān)的呼吸和循環(huán)抑制。藥物在注射后也會(huì)刺激靜脈血管進(jìn)而造成持續(xù)疼痛， 進(jìn)而減少舒適度。研究發(fā)現(xiàn)， 布托啡諾靜脈注入約1 min即可起效，4～5 min 后可達(dá)到最大效應(yīng) ， 單劑量最多會(huì)持續(xù)約 3～4 h［3］。采用布托啡諾注射后沒有顯著的呼吸抑制并能改善丙泊酚的注射痛等特點(diǎn)， 對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者丙泊酚用量少于對(duì)照組， 蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組， 疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示可知，觀察組患者進(jìn)行聯(lián)合用藥后疼痛程度顯著降低， 可說明聯(lián)合兩種藥物治療可充分發(fā)揮其自身優(yōu)勢(shì)減少宮縮疼痛。患者蘇醒時(shí)間以及丙泊酚使用量均有減少， 可知進(jìn)行聯(lián)合麻醉后不僅患者意識(shí)蘇醒更快且康復(fù)時(shí)間更短［4］。對(duì)比患者麻醉效果可知， 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為97.67%， 高于對(duì)照組的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)此種狀況為， 雖然丙泊酚用量減少， 但布托啡諾有藥效時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)， 因此患者于手術(shù)中并不會(huì)感受到藥效降低所造成的疼痛感。同時(shí)患者惡心嘔吐、術(shù)中呼吸抑制等不良反應(yīng)均較少， 可知， 患者進(jìn)行聯(lián)合麻醉后， 患者在呼吸抑制以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)中并未增強(qiáng)［5-8］。

綜上所述， 對(duì)無痛人流患者進(jìn)行丙泊酚復(fù)合布托啡諾麻醉時(shí) ， 不良反應(yīng)少 ， 術(shù)后疼痛程度低 ， 麻醉效果好 ， 能夠提升康復(fù)效果、， 更適用于基層醫(yī)院開展無痛人流手術(shù)， 有推廣價(jià)值。