陳日華

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病， 是引起人體腰腿痛及下肢麻木的主要原因之一［1］。近年來， 由于生活方式的不斷改變， 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率正在逐年上升， 嚴(yán)重影響人們的生活［2］。腰痛飲為臨床治療腰部疼痛疾病的常用藥。 腰椎牽引治療是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎， 治療腰椎間盤突出癥的一種治療方式［3］。腰椎間盤突出癥患者存在疼痛、下肢麻木等長期癥狀， 致使患者精神壓力較大，影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明， 腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的首選治療方式。本研究以180例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 探究腰椎牽引聯(lián)合腰痛飲治療腰椎間盤突出癥的臨床療效， 為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月本院收治的180例腰椎間盤突出癥患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各90例。此研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督。對照組患者中, 男48例, 女42例；年齡35～68歲 , 平均年齡 (50.62±7.21)歲；病程 1～8年 , 平均病程(3.86±1.55)年。觀察組患者中, 男50例, 女40例；年齡33～69歲 , 平均年齡 (51.08±7.22)歲；病程 1～9年 , 平均病程(3.92±1.70)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腰椎CT或腰椎磁共振成像(MRI)確診為腰椎間盤突出癥；患者年齡18～75歲；無骨質(zhì)疏松癥；直腿抬高試驗(yàn)陽性或直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性；患者自愿參與, 并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷不明確患者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心功能不全患者；具有感染性疾病患者；具有精神性疾病患者；病情嚴(yán)重, 具有手術(shù)指征的腰椎間盤突出癥患者；腰部體表破損患者；脊柱嚴(yán)重畸形患者。

1.4 治療方法 對照組患者進(jìn)行腰椎按摩、腰椎手法治療、物理因子治療(磁療、超短波療法、中頻干擾電療法)、口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等臨床常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以腰椎牽引聯(lián)合腰痛飲治療, 腰痛飲具體藥物組成：當(dāng)歸15 g、桑寄生15 g、黃芪20 g、牛膝20 g、杜仲20 g、枸杞子15 g、防風(fēng)15 g、骨碎補(bǔ)15 g、雞血藤20 g、丹皮15 g、桂枝15 g、白芍15 g、甘草10 g。上藥水煎服, 口服100 ml/次, 2次/d, 連續(xù)服用20 d；腰椎牽引具體方法如下：根據(jù)患者體重調(diào)節(jié)牽引床拉力, 一般以自身重量的50.00%為最小拉力, 最大拉力不超過自身重量的80.00%, 患者仰臥于牽引床, 使用束縛帶固定于患者腰部上下, 松緊適度, 進(jìn)行間斷牽引, 年齡較大的患者以患者主觀感受為主, 力量適度, 1次/d, 20 min/次, 10 d為1個療程, 連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后臨床療效以及治療前后FIM評分。臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：主要分為痊愈、顯效、有效及無效4個等級, 痊愈是指臨床癥狀消失, 無疼痛,腰部功能恢復(fù)；顯效是指臨床癥狀基本消失, 疼痛基本消失或明顯緩解, 背部功能基本恢復(fù)；有效是指臨床癥狀緩解,疼痛減輕, 背部功能較前好轉(zhuǎn)；無效是指臨床癥狀無緩解或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有患者均于治療前后采用FIM量表評價患者的自理及社交能力, 主要分為自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認(rèn)知, 總分126分, 分?jǐn)?shù)越高, 代表自理能力及社交能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比 對照組患者總有效率為 81.11%(73/90)， 觀察組患者總有效率為 94.44 %(85/90)， 觀察組患者總有效率高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后FIM評分對比 治療前， 兩組患者FIM評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者FIM評分均高于治療前， 且觀察組患者FIM評分高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FIM評分對比( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后FIM評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FIM評分對照組 90 治療前 73.35±10.51治療后 88.84±12.31a觀察組 90 治療前 72.81±10.48治療后 105.63±14.24ab

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹病”范疇［5］。腰椎間盤突出癥是由于久坐或肥胖， 腰椎間盤反復(fù)受壓， 使椎間孔變小， 甚至壓迫神經(jīng)根， 最終導(dǎo)致腰椎間盤受累， 引起腰部及下肢疼痛麻木［6］。腰椎牽引治療具有松弛背部豎脊肌、固定制動腰部、恢復(fù)腰椎正常列線及改善突出病變部位與神經(jīng)之間關(guān)系的作用， 其主要是通過牽引增加腰椎之間的間隙， 使變形的椎間孔恢復(fù)正常， 減輕病變對神經(jīng)的壓迫， 降低椎間隙壓力， 從而改善腰腿痛及麻木癥狀［7，8］。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率94.44%高于對照組患者的81.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者FIM評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者FIM評分均高于治療前， 且觀察組患者FIM評分高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。FIM量表是臨床測定患者日常生活能力的方式， FIM量表客觀準(zhǔn)確地反映了腰椎牽引聯(lián)合腰痛飲治療可有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀， 且經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過腰椎牽引治療的患者FIM評分明顯高于對照組， 這說明臨床癥狀緩解程度與FIM的評分呈正相關(guān)［9，10］。本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過腰椎牽引聯(lián)合腰痛飲治療后， 患者的日常生活能力得到極大改善，尤其是行走、轉(zhuǎn)移、腰部及下肢疼痛癥狀緩解較為明顯， 然而在交流、社會認(rèn)知及括約肌控制方面患者分?jǐn)?shù)變化不大，推測這與本病的性質(zhì)有關(guān)， 本病一般不累及大小便功能、交流、理解和表達(dá)方面。

本研究通過對本院疼痛科收治的180例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效進(jìn)行研究， 證實(shí)了腰椎牽引聯(lián)合腰痛飲治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者的生活能力， 臨床療效顯著。然而本次研究由于患者人數(shù)限制， 關(guān)于腰椎牽引聯(lián)合腰痛飲治療腰椎間盤突出癥的臨床療效需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。