顏林淋

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見病， 其在我國(guó)的發(fā)病率約為15%。深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥中的一個(gè)特殊類型， 指病灶在腹膜下深度5 mm以上的子宮內(nèi)膜異位癥， 直腸、子宮內(nèi)管直腸窩、陰道、膀胱、子宮骶骨韌帶等多個(gè)部位都有可能發(fā)病［1-3］。本病還具有轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等特征， 治愈難度很大， 近年來(lái)， 該病的發(fā)病率有所上升， 及早診斷并采取治療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［4，5］。為明確經(jīng)陰道超聲診斷深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值， 本文回顧性分析了2017年1～12月收治的246例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)陰道超聲與MRI檢查的診斷結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的246例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；②患者知情同意, 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③接受經(jīng)陰道超聲檢查和MRI檢查的時(shí)間間隔＜24 h；④主訴為經(jīng)前腹痛難忍, 或是可觸及下腹部包塊。產(chǎn)婦年齡24～43歲, 平均年齡(28.1±5.7)歲；病程4個(gè)月～6年, 平均病程(2.1±1.6)年。1.2 檢查方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查 使用西門子LOGIQ-FB超聲儀,單平面陰道直腸兩用探頭, 頻率設(shè)定5～7 MHz。檢查前, 囑患者排空尿、便, 取膀胱截石位, 檢查者將陰道探頭帶上避孕套, 緩緩放入陰道內(nèi), 到達(dá)陰道穹窿部, 常規(guī)探查子宮附件與周圍組織, 記錄子宮大小、內(nèi)部回聲、異常團(tuán)塊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)回聲與子宮的關(guān)系等［7-10］。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)子宮骶骨韌帶、陰道、膀胱、乙狀結(jié)腸等常發(fā)部位解剖聲像改變情況, 在超聲聲像圖上表現(xiàn)為實(shí)性病變和低回聲區(qū), 且不均勻, 病灶多為長(zhǎng)條形、片狀、結(jié)節(jié)狀等。彩色多普勒血流信號(hào)為點(diǎn)狀、散條狀不豐富的血流信號(hào)。

1.2.2 MRI檢查 使用西門子3.0T Magnetom Trio Tim MRI成像儀, 使用體部相控線圈, 掃描覆蓋整個(gè)盆腔, 參數(shù)設(shè)置：平掃橫斷SE T1WI, TR/TE600 ms/12 ms, 矩陣384×382, 層厚5 mm, 間隔0.5 mm。矢狀及橫斷T2W1脂肪抑制, SE T2WI,TR4000～4300 ms, TE81～95 ms, 矩陣 384×448, 層厚 5～6 mm,間隔0.5 mm。壓制增強(qiáng)掃描GRE Vibe, TR：TE3.8 ms/1.4 ms,層厚1 mm, 矩陣784×896。橫斷位、冠狀位和矢狀位重組,層厚4 mm［11,12］。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在T1WI上表現(xiàn)為稍低的中等程度信號(hào), 有小斑點(diǎn)狀高信號(hào)。T2WI為均勻的低信號(hào), 異位位于陰道后穹窿、子宮骶骨韌帶的病灶可含有纖維成分、腺體成分, 表現(xiàn)出高信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

246例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者， 確診病變累及子宮骶骨韌帶202例， 累及直腸174例， 累及陰道壁58例，累及陰道直腸隔48例， 其他部位58例。

經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果：246例患者經(jīng)陰道超聲檢查共檢出214例， 準(zhǔn)確率為87.0%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為146、134、46、22例。MRI檢查結(jié)果： 246例患者經(jīng)MRI檢查共檢出226例， 準(zhǔn)確率為91.9%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為182、82、30、18例。兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1， 表 2。

表1 病理與經(jīng)陰道超聲檢查累及部位情況(n)

表2 病理與MRI檢查累及部位情況(n)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜異位到子宮體腔外生長(zhǎng)的情況， 其通常又包括卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥和深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥， 其中深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可位于不同部位， 浸潤(rùn)深度可達(dá)到5 mm， 累及多個(gè)部位。盡早明確病情是改善預(yù)后、避免過(guò)度治療的重要措施［13，14］。

臨床對(duì)于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷， 一般是從臨床癥狀入手， 如性交痛、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、排便痛等，再結(jié)合婦檢進(jìn)行初步確診。在本次研究中， 作者對(duì)經(jīng)陰道超聲診斷子深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的效果進(jìn)行了分析， 對(duì)246例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和MRI檢查， 并與病理結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果顯示， 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果：246例患者經(jīng)陰道超聲檢查共檢出214例， 準(zhǔn)確率為87.0%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為146、134、46、22例。MRI檢查結(jié)果：246例患者經(jīng)MRI檢查共檢出226例， 準(zhǔn)確率為91.9%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為182、82、30、18例。兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述， 經(jīng)陰道超聲診斷深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥效果較好， 具有與MRI檢查相接近的準(zhǔn)確性， 同時(shí)考慮到陰道超聲檢查的費(fèi)用低于MRI檢查， 且操作更加簡(jiǎn)單， 因此更加推薦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。