劉芳 唐冬梅 路旭宏

子癇前期患者的病情嚴(yán)重程度和母嬰的預(yù)后具有密切的關(guān)系， 對子癇前期患者進(jìn)行及時的預(yù)測與診治十分必要， 進(jìn)而能夠提高孕婦及胎兒的存活率。維生素D是維持人類機(jī)體健康和細(xì)胞生長的重要物質(zhì)， 而大多數(shù)孕婦均缺乏維生素D，維生素D缺乏可能導(dǎo)致孕婦不良妊娠結(jié)局。血清25(OH)D3是維生素D在機(jī)體內(nèi)的主要存在形式， 且血清25(OH)D3水平是衡量維生素D營養(yǎng)狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究顯示， 血清25(OH)D3水平與孕婦早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥及胎膜早破等發(fā)生、發(fā)展具有密切的關(guān)系［1］。本文對100例孕婦的血清25(OH)D3水平進(jìn)行檢測， 旨在分析檢測子癇前期患者血清25(OH)D3水平的臨床價值， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的100例孕婦作為研究對象, 平均年齡(25.16±3.82)歲, 平均孕周(17.03±1.27)周。所有孕婦以實(shí)驗室指標(biāo)和妊娠結(jié)局作為依據(jù)分為妊娠期高血壓組(30例)、輕度子癇前期組(20例)、重度子癇前期組(20例)、正常妊娠組(30例)。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有妊娠期高血壓患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③妊娠前未服用過相關(guān)治療藥物者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)B超檢查后均確認(rèn)為雙胎妊娠者；②存在精神疾病者；③并發(fā)心、肝、腎等功能衰竭者；④合并糖尿病者；⑤合并甲狀腺功能減退癥者。

1.3 方法 在孕婦妊娠12～18 周時, 抽取四組孕婦各4 ml肘靜脈血, 在取血前應(yīng)保持空腹時間＞12 h, 將10 μl內(nèi)標(biāo)溶液置于1.5 ml塑料尖底離心試管中, 加入待測血漿100 μl,渦旋15 s, 加入乙腈300 μl, 渦旋3 min, 于4℃條件下在Allegra64RCetrifuge型離心機(jī)中進(jìn)行離心20 min, 取上清液,進(jìn)樣50 μl, 進(jìn)行LC-MS/MS分析。通過串聯(lián)質(zhì)譜法對血清25(OH)D3水平進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較各組孕婦的血清25(OH)D3水平。疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度子癇前期：妊娠20周后, 收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓＞90 mm Hg, 且24 h的尿蛋白＞0.3 g；②重度子癇前期：a.收縮壓 ＞160 mm Hg, 舒張壓 ＞110 mm Hg；b.24 h 尿蛋白 ＞5.0 g；c.伴隨持續(xù)性頭痛、上腹部疼痛及視覺障礙等癥狀；d.血小板 ＜100×109/L ；e.血肌酐 ＞106 μmol/L ；f.24 h尿量 ＜400 ml。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠期高血壓組與正常妊娠組的血清25(OH)D3水平分別為 (18.56±2.83)、(19.11±3.25)ng/ml， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.6990，P=0.4873＞0.05)。輕度子癇前期組和重度子癇前期組孕婦的血清25(OH)D3水平分別為(13.02±1.26)、(8.88±0.64)ng/ml， 均明顯低于妊娠期高血壓組和正常妊娠組孕婦， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重度子癇前期組的血清25(OH)D3水平明顯低于輕度子癇前期組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=13.1010，P=0.0000＜0.05)。見表 1。

表1 各組孕婦血清25(OH)D3水平比較( ±s, ng/ml)

表1 各組孕婦血清25(OH)D3水平比較( ±s, ng/ml)

注：與輕度子癇前期組比較, aP＜0.05；與重度子癇前期組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 血清25(OH)D3水平妊娠期高血壓組 30 18.56±2.83ab輕度子癇前期組 20 13.02±1.26重度子癇前期組 20 8.88±0.64a正常妊娠組 30 19.11±3.25ab

3 討論

子癇前期是孕婦在妊娠期中的一種特發(fā)性疾病， 子癇前期易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局， 從而增加了孕產(chǎn)婦的死亡率。研究顯示， 孕婦缺乏血清25(OH)D3會造成鈣、磷、骨質(zhì)代謝出現(xiàn)異常， 從而影響胎兒的生長發(fā)育， 導(dǎo)致發(fā)育遲緩， 出現(xiàn)多種妊娠合并癥， 子癇前期孕婦血清25(OH)D3水平顯著降低， 對子癇前期孕婦實(shí)施早期疾病預(yù)測與相關(guān)干預(yù)， 可延長孕婦的孕周， 同時改善妊娠結(jié)局和母嬰結(jié)局。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，妊娠期高血壓孕婦細(xì)胞內(nèi)的鈣離子升高， 血清25(OH)D3水平下降［2］。

本研究中， 妊娠期高血壓組與正常妊娠組的血清25(OH)D3水平分別為 (18.56±2.83)、(19.11±3.25)ng/ml， 兩組比較差異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 (t=0.6990，P=0.4873＞0.05)。輕度子癇前期組和重度子癇前期組孕婦的血清25(OH)D3水平分別為(13.02±1.26)、(8.88±0.64)ng/ml， 均明顯低于妊娠期高血壓組和正常妊娠組孕婦， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。周敏芳等［3］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 與正常妊娠孕婦相比， 妊娠期高血壓組孕婦的血清25(OH)D3水平顯著降低， 且晚發(fā)型重度子癇前期的血清25(OH)D3水平顯著低于早發(fā)型重度子癇前期；與本研究結(jié)果基本一致。上述結(jié)果說明， 子癇前期的發(fā)病與血清25(OH)D3水平的降低有直接的關(guān)系， 且血清25(OH)D3水平的降低時間在子癇前期癥狀出現(xiàn)之前， 能夠預(yù)測子癇前期的發(fā)生風(fēng)險。另外， 重度子癇前期組的血清25(OH)D3水平明顯低于輕度子癇前期組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.1010，P=0.0000＜0.05)。此結(jié)果提示子癇前期孕婦的病情越嚴(yán)重， 其血清25(OH)D3水平的檢測值越低， 由此可見血清25(OH)D3水平能夠反映出子癇前期疾病的嚴(yán)重程度。分析原因為：由于子癇前期孕婦的病情不斷加重， 使孕婦的肝腎功能受到損傷， 同時又對維生素D在孕婦肝臟和腎臟內(nèi)的二次羥化產(chǎn)生影響， 進(jìn)而阻礙了機(jī)體血清中25(OH)D3的生成， 機(jī)體對鈣的吸收受到了一定的影響， 腎素表達(dá)也被激活， 導(dǎo)致血壓不斷升高 ， 病情不斷加重 ， 進(jìn)而形成惡性循環(huán)［4-6］。

綜上所述， 檢測子癇前期患者血清25(OH)D3水平有助于預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度， 血清中的25(OH)D3水平的高低與子癇前期發(fā)病相關(guān)， 具有臨床預(yù)測價值。