趙醒艷

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院健康管理中心，南寧市 530011，電子郵箱：3232528249)

慢性肺炎是病程超過3個(gè)月的實(shí)質(zhì)性肺部炎癥，在老年群體中發(fā)病率較高，因老年患者常伴有其他基礎(chǔ)疾病，且免疫、抵抗能力較差，出現(xiàn)慢性肺炎后如未能及時(shí)有效治療極有可能導(dǎo)致死亡[1]。慢性肺炎常見的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、肺部啰音，臨床上常用紅霉素等抗感染藥物治療，但因老年患者病情較為復(fù)雜，治療效果難以得到保障，且病情易反復(fù)。有研究表明，應(yīng)用中藥湯劑輔助治療慢性肺炎可取得較為理想的效果[2-4]。筆者在西醫(yī)抗感染的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)益肺湯治療老年慢性肺炎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月我院收治的老年慢性肺炎患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《呼吸系統(tǒng)常見病中西醫(yī)解讀》[5]中的慢性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部X光檢查確診；(2)患者年齡>60歲；(3)入院時(shí)均有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、肺濕啰音等表現(xiàn)；(4)患者及家屬對(duì)研究知情同意；(5)表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有相關(guān)藥物禁忌或過敏體質(zhì)者；(2)病毒性肺炎、肺結(jié)核等疾病導(dǎo)致的慢性肺感染者；(3)有重大器官功能性疾病者，如心肺功能障礙，臟器衰竭等；(4)因認(rèn)知障礙等因素干擾難以完成研究者，如精神系統(tǒng)疾病等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組中男21例、女16例，年齡61～83(72.05±4.91)歲，病程2～6(4.12±0.35)個(gè)月；對(duì)照組中男20例、女17例，年齡60～79(70.24±5.38)歲，病程3～8(4.82±0.79)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員審核并通過。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、止咳、氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療，其中給予口服紅霉素(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021563)抗感染，0.15 g/次，2次/d，連用2周。觀察組同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)益肺湯治療，方藥組成：麻黃、防風(fēng)、薄荷各5 g，葛根、茯苓各8 g，甘草、白術(shù)各10 g，大棗、黃芪各15 g。1劑/d，加水500 mL煎取200 mL，每劑藥煎2次，將2次藥液混合后分2次服用，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前及治療2周后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-10、干擾素γ(interferon γ,IFN-γ)等炎性指標(biāo)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-200)。(2)治療前及治療2周后，參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評(píng)定，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、肺濕啰音等癥狀，各癥狀評(píng)分為0～6分，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，評(píng)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。(3)治療2周后評(píng)估兩組療效。① 顯效：患者自述癥狀完全消失，檢查血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片顯示肺部炎癥完全消退；② 有效：自述癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血常規(guī)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺部炎癥顯著好轉(zhuǎn)；③ 無效：患者癥狀加重，血常規(guī)及胸片檢查無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組炎征指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組炎癥各項(xiàng)指標(biāo)均較前改善(均P<0.05)；而觀察組IFN-γ及IL-2水平均高于對(duì)照組，IL-4及IL-10水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(x±s)

組別nIFN-γ(pg/mL)治療前治療后t值P值IL-2(pg/mL)治療前治療后t值P值觀察組3718.57±2.1328.91±3.645.891<0.00131.72±5.0151.24±5.765.713<0.001對(duì)照組3718.76±2.4824.17±2.554.872 0.01430.89±2.4441.28±6.395.421<0.001 t值1.6454.6101.513 5.162P值0.7230.0150.638<0.001

組別nIL-4(pg/mL)治療前治療后t值P值IL-10(pg/mL)治療前治療后t值P值觀察組3746.97±6.3534.15±4.636.794<0.00138.44±6.8223.16±4.086.510<0.001對(duì)照組3746.50±6.3439.86±5.245.432 0.00137.46±8.6328.38±4.715.090 0.002 t值1.2754.3841.3824.251P值0.7040.0210.6790.026

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、肺濕啰音積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)癥候積分均較前降低(均P<0.05)；且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

組別n發(fā)熱治療前治療后t值P值氣促治療前治療后t值P值觀察組374.37±0.511.13±0.644.7120.0224.31±0.461.10±0.174.7510.019對(duì)照組374.25±0.373.15±0.284.0310.0434.22±0.672.82±0.594.0120.044 t值1.0624.3731.2424.151P值0.7190.0270.8140.032

續(xù)表2

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效、有效、無效各21例、15例、1例，總有效率為97.30%(36/37)；對(duì)照組顯效、有效、無效各16例、14例、7例，總有效率為81.08%(30/37)。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.05，P=0.025)。

3 討 論

肺炎遷延至慢性肺炎后，患者體內(nèi)炎癥擴(kuò)散到肺泡、支氣管等部位，肺泡壁、黏膜受到炎癥影響而出現(xiàn)水腫，肺泡腔內(nèi)充斥炎性滲出物，氣管腔隨之狹窄，嚴(yán)重者出現(xiàn)堵塞，氣體交換受到不良影響，呼吸功能嚴(yán)重?fù)p傷。治療慢性肺炎時(shí)，不僅要消除患者機(jī)體的炎癥，還要清理患者呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通[7]。

西醫(yī)常用抗生素治療老年慢性肺炎，其中紅霉素是臨床常用的抗感染藥物，抗菌譜較廣，但在應(yīng)用過程中，可能對(duì)患者體內(nèi)的有益菌造成影響[8-10]。肺炎在中醫(yī)中常被歸入溫?zé)岵。Q為肺閉喘咳、肺氣熱喘。中醫(yī)益肺湯的組成藥物包括麻黃、防風(fēng)、薄荷、葛根、茯苓、甘草、白術(shù)、大棗、黃芪。其中，麻黃可逐風(fēng)退熱，有益于肺氣，具有降溫解熱、抗炎抑菌效果；防風(fēng)可祛風(fēng)，對(duì)免疫系統(tǒng)有較好的調(diào)節(jié)效果，且有抗炎殺菌效果；薄荷利咽喉，可祛痰散熱、止咳，對(duì)病原微生物有一定抵抗效果；葛根有去肺燥、生津潤(rùn)肺功效，具有抗病毒作用；茯苓入肺經(jīng)，可治膈中痰水，有增強(qiáng)免疫功能的效果；甘草可益氣，有祛痰止咳功效，能夠抗炎、抗病毒；白術(shù)有健脾益氣的功效；大棗可益氣補(bǔ)中，能夠提升白細(xì)胞的腺苷-3′,5′-環(huán)化-磷酸水平[11]；黃芪入肺經(jīng)，可益氣固表，其有較好的抗菌效果。上述藥物合用，能夠有效改善老年慢性肺炎患者的癥狀，改善體內(nèi)炎癥指標(biāo)水平，從整體上改善患者的病情[12-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的炎癥指標(biāo)均較前改善，而觀察組的IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，提示抗感染聯(lián)合中醫(yī)益肺湯可更好地抑制老年慢性肺炎患者體內(nèi)的肺炎反應(yīng)；治療后兩組各項(xiàng)癥候積分均較前降低，且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示聯(lián)合中醫(yī)益肺湯可更有效地改善患者的臨床癥狀，更好地改善患者病情。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)益肺湯，能夠更有效改善老年慢性肺炎患者的臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床推廣意義。