何洛蕓 馬 瑗 韋燕兵

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科，南寧市 530000，電子郵箱：65180054@qq.com)

痤瘡是由于皮膚油脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染或皮膚炎癥等原因引起的一種慢性炎癥性皮膚病[1-2]，多見于青少年。由于人體青春期體內(nèi)雄激素水平突增，不僅會促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，還會使皮脂含量大幅升高，且青春期人體毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化速度加快，代謝不及時會導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，加上毛囊中各種微生物分泌的大量脂肪酸誘使皮膚出現(xiàn)或加重炎癥[3]。痤瘡患者常表現(xiàn)為面部、頸部和背部粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)，可自行愈合，但不良的生活及護(hù)膚習(xí)慣會導(dǎo)致痤瘡愈后瘢痕，引發(fā)患者心理和社交障礙[4]。本研究通過比較鉺激光與果酸治療痤瘡后瘢痕的效果，為患者選擇適宜治療方式提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2018年1月在我院接受面部痤瘡瘢痕治療的121例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷為痤瘡后瘢痕；(2)瘢痕狀態(tài)穩(wěn)定時間持續(xù)1年及以上；(3)治療前半年內(nèi)未接受面部整形手術(shù)者；(4)對本研究使用面部麻醉藥物無過敏；(5)患者均自愿且同意將病歷資料納入此研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有日光性皮炎及對日光過敏者；(2)瘢痕體質(zhì)者；(3)對治療產(chǎn)生的疼痛感不能耐受者；(4)皮膚癌及嚴(yán)重肝腎功能疾病者；(5)患有活動期白癜風(fēng)、銀屑病及嚴(yán)重濕疹患者；(6)使用免疫抑制劑或合并有自身免疫疾病者；(7)對類人膠原蛋白過敏者；(8)妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)治療方法分為激光組78例與果酸組43例，其中激光組男37例，女41例，年齡21～30(25.36±2.76)歲，瘢痕存在時間(1.75±0.58)年；果酸治療組男22例，女21例，年齡22～30(25.76±2.84)歲，瘢痕存在時間(1.81±0.61)年。兩組患者的年齡、性別及瘢痕存在時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和方法 激光組患者采用Profile鉺激光超級平臺(美國Sciton公司)治療，具體操作如下：(1)患者用潔面乳徹底清潔臉部后，給予復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063466)敷于瘢痕處，進(jìn)行表面麻醉60 min，待輕度按壓瘢痕無感覺時，去除凝膠層，并用70%酒精進(jìn)行常規(guī)面部消毒；(2)選擇點(diǎn)陣聯(lián)合微剝脫模式，調(diào)節(jié)激光波長為2 940 nm，能量密度為30 J/cm2，脈沖頻率為30 Hz對瘢痕進(jìn)行點(diǎn)陣激光照射，選擇單孔微剝脫模式(波長2 940 nm，孔徑2 mm，消磨深度25～50 μm)對嚴(yán)重瘢痕邊緣進(jìn)行多次反復(fù)消磨，直至瘢痕處與周圍皮膚自然過渡為止，當(dāng)皮膚出現(xiàn)暗紅色斑點(diǎn)時停止治療；(3)治療結(jié)束后，立即用滅菌生理鹽水紗布進(jìn)行冰敷30 min，治療后3 d內(nèi)避免碰水，其間外用夫西地酸乳膏(澳美制藥廠，批號：HC20150044)，治療后第1周每晚外敷1次，第2周隔日外敷，連用2周；治療后3 d開始外敷透明質(zhì)酸貼敷料(明貝泰妮生物科技有限公司，批號：TM201512430092)，1次/d，同時給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20040001)涂抹手術(shù)部位，2次/d，直至痂脫落為止；(4)激光治療每4周1次，共治療2次。果酸組患者采用果酸治療，具體操作如下：(1)患者用潔面乳徹底清潔臉部后，采用濃度為20%的果酸溶液(云南滇虹藥業(yè)，批號：GS201512290913)涂抹于瘢痕處，涂抹時盡量避開眼睛、口腔等敏感部位，3～5 min后對灼燒感強(qiáng)烈部位噴灑適量10%碳酸氫鈉溶液，再經(jīng)過3～5 min后對全臉噴灑1次10%碳酸氫鈉溶液，確保10%碳酸氫鈉溶液用量大于果酸用量。(2)第2次噴灑10%碳酸氫鈉溶液出現(xiàn)泡沫后用清水潔面，外敷抗敏保濕面膜15 min。(3)治療后3 d給予透明質(zhì)酸貼敷料敷臉，1次/d，并采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠涂抹瘢痕處，2次/d，直至痂脫落為止。(4)果酸治療每2周1次，共治療4次。治療過程中可根據(jù)患者的果酸耐受情況適當(dāng)提高果酸濃度，但最高濃度不超過75%。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療1次后及療程完成后2個月的臨床總有效率，通過對比治療前后照片及患者滿意度進(jìn)行評價。治愈：瘢痕與周圍皮膚過渡自然，瘢痕數(shù)減少80%以上，患者滿意度≥90%；顯效：瘢痕與周圍皮膚差異不明顯，瘢痕數(shù)減少50～80%，患者滿意度在75%～<90%之間；有效：瘢痕銳利邊緣基本消除，瘢痕數(shù)減少20%～50%，患者滿意度在50%～<75%之間；無效：瘢痕狀態(tài)無明顯變化，瘢痕數(shù)減少不足20%，患者滿意度<50%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者的面部紅腫消退時間，并采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分[5]評價患者治療過程中的疼痛情況，0分表示無疼痛，10分表示無法忍受的疼痛。(3)比較兩組患者治療前、治療1次及療程完成后2個月瘢痕總面積及瘢痕數(shù)量變化情況。(4)比較兩組患者治療前及療程完成后2個月痤瘡瘢痕權(quán)重評分及生活質(zhì)量評分。采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分表[6]：① 冰錐型瘢痕直徑小，權(quán)重為15分；廂車型瘢痕直徑大、邊緣銳利，權(quán)重為20分；碾壓型瘢痕面積大、邊緣不規(guī)則，權(quán)重為25分；② 0分：無瘢痕；1分：瘢痕數(shù)量≤5處；2分：瘢痕數(shù)在6～20處之間；3分：瘢痕數(shù)>20處。最終痤瘡瘢痕權(quán)重評分為①②兩項相乘，評分越低提示患者瘢痕越淺。生活質(zhì)量評分量表包括精神、心理、社交3項評分，每項滿分為100分，評分越高患者生活質(zhì)量越好。(5)比較兩組患者治療后不良反應(yīng)(包括刺痛、灼燒感、滲血、面部水腫等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 治療1次后，激光組臨床總有效率為61.54%(48/78)，果酸組為55.81%(24/43)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-0.854，P=0.393)；療程完成后2個月，激光組臨床總有效率為96.15%(75/78)，高于果酸組的81.40%(35/43)(χ2=-2.156，P=0.031)。

2.2 兩組患者面部紅腫消退時間及面部VAS評分比較 果酸組面部紅腫消退時間及面部VAS評分均短于或低于激光組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者面部紅腫消退時間及面部VAS評分比較(x±s)

2.3 兩組患者瘢痕總面積及瘢痕數(shù)量比較 兩組的疤痕總面積及瘢痕數(shù)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F組間=15.233，P組間<0.001；F組間=14.983，P組間<0.001)，兩組的瘢痕總面積及瘢痕數(shù)量均有隨時間變化的趨勢(F時間=12.192，P時間<0.001；F時間=9.481，P時間<0.001)，分組與時間均有交互效應(yīng)(F交互=14.051，P交互<0.001；F交互=12.122，P交互<0.001)，其中治療1次及療程完成后2個月時，激光組瘢痕總面積及瘢痕數(shù)量均小于或少于果酸組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者瘢痕總面積及瘢痕數(shù)量比較(x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與果酸組比較，#P<0.05。

2.4 兩組治療前后2個月瘢痕痤瘡瘢痕權(quán)重評分比較 治療前，兩組患者冰錐型、廂車型及碾壓型瘢痕痤瘡瘢痕權(quán)重評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；療程完成后2個月，激光組患者冰錐型、廂車型及碾壓型的痤瘡瘢痕權(quán)重評分均低于果酸組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后不同類型瘢痕痤瘡瘢痕權(quán)重評分比較(x±s，分)

組別n碾壓型治療前治療后2個月t值P值激光組7871.12±5.1150.57±3.2429.996<0.001果酸組4371.11±5.2159.18±3.5612.398<0.001 t值0.01013.506P值0.992<0.001

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者精神、心理及社交評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療程完成后2個月，激光組患者精神、心理及社交評分均高于果酸組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(x±s，分)

組別n社交治療前治療后2個月t值P值激光組7862.45±15.2790.45±16.2311.097<0.001碾壓型4362.08±14.9782.17±12.376.784<0.001 t值0.1282.910P值0.8980.004

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 激光組患者出現(xiàn)刺痛、灼燒感、滲血各1例，面部水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.41%(5/78)；果酸組患者出現(xiàn)刺痛、灼燒感各1例，面部水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.382，P=0.537)。

3 討 論

面部痤瘡常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的形象，挑破或強(qiáng)行擠壓痤瘡不僅會造成皮膚破損、皮膚整體抵抗力下降、細(xì)菌侵入引起皮脂腺炎癥或化膿性皮質(zhì)炎等，還會引起真皮層萎縮，導(dǎo)致愈后留下瘢痕和色素沉著，局部顏色變深，致使皮膚長斑或暗淡無光[7-9]。

目前，臨床常見祛瘢方法有化學(xué)剝脫、激光療法和皮膚消磨術(shù)等[10]?；瘜W(xué)剝脫是利用腐蝕性液體(如石炭酸、三氯乙酸、羥基酸等)涂抹于瘢痕處，分離皮膚角質(zhì)層，使表皮細(xì)胞和淺層真皮細(xì)胞凋亡并脫落，并去除瘢痕周圍堆積的角質(zhì)層，促進(jìn)新細(xì)胞生成，從而達(dá)到換膚效果的一種治療方式，但療程較長，且治療后皮膚狀態(tài)脆弱，易受環(huán)境影響引起色斑、暗沉等其他皮膚問題[11-12]。果酸是臨床常用的化學(xué)剝脫劑，可使角朊細(xì)胞粘連性減弱，減少皮膚角質(zhì)堆積，加快皮膚表層細(xì)胞脫落，同時促進(jìn)色素分解代謝，激發(fā)真皮膠原蛋白和彈力纖維形成[13]。Profile鉺激光超級平臺可通過調(diào)節(jié)模式進(jìn)行點(diǎn)陣和微剝脫治療，點(diǎn)陣激光使用圖像處理器將原本集中的光束分散成數(shù)十或數(shù)百個微小光斑，使皮膚在強(qiáng)烈熱刺激下發(fā)生自我修復(fù)[14]。微剝脫技術(shù)利用激光對瘢痕較深邊緣表皮和部分真皮層進(jìn)行汽化，減少了瘢痕周圍增生的纖維組織，改善瘢痕與周圍皮膚的銜接狀態(tài)，但微剝脫技術(shù)易造成皮膚紅腫、疼痛[15]。

本研究結(jié)果顯示，激光組完成療程后2個月臨床總有效率高于果酸組(P<0.05)，說明Profile鉺激光治療痤瘡后瘢痕的臨床療效更好，與齊慧頡等[16]研究結(jié)果相近。但與果酸組比，激光組面目紅腫消退時間更長，治療過程中VAS評分更高，說明Profile鉺激光治療造成患者面部水腫時間過長，治療過程中疼痛感較強(qiáng)，這或是因為激光組患者聯(lián)合采用了微剝脫治療，對瘢痕周圍皮膚進(jìn)行消磨，導(dǎo)致患者疼痛感增加和面部紅腫。程小皙等[17]在關(guān)于剝脫和非剝脫治療痤瘡后瘢痕的研究中發(fā)現(xiàn)，單純點(diǎn)陣激光治療過程中患者疼痛感較剝脫術(shù)治療輕。此外，本研究結(jié)果顯示，在治療1次及療程完成后2個月時，激光組瘢痕總面積及瘢痕數(shù)量均小于或少于對照組(均P<0.05)，且療程完成后2個月，激光組患者冰錐型、廂車型及碾壓瘢痕的痤瘡瘢痕權(quán)重評分均低于果酸組，精神、心理及社交評分均高于果酸組(均P<0.05)，這可能是因為Profile鉺激光超級平臺可針對不同瘢痕進(jìn)行點(diǎn)陣或微剝脫側(cè)重治療，瘢痕改善情況更佳。韋志遠(yuǎn)等[18]研究表明，患者經(jīng)鉺激光治療后，較小瘢痕多數(shù)痊愈，大瘢痕變淺且密集程度減小。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明Profile鉺激光治療痤瘡瘢痕具有較高的安全性。

綜上所述， Profile鉺激光在治療痤瘡后瘢痕的過程中疼痛感較果酸強(qiáng)，但其療效及對各類型瘢痕的改善情況更優(yōu)，安全性高。